Questão
Paciente J.C, 75 anos, sexo masculino, branco. Situação clínica: Internado em clínica médica por infecção respiratória. Evolui com estabilidade clínica nas últimas 48h. Está acamado, lúcido, afebril, sem uso de ventilação mecânica. Refere inapetência, constipação intestinal há 6 dias e histórico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos. Usa insulina NPH e metformina. Peso habitual: 68 kg (relatado pela família) Perda de peso nos últimos 3 meses: 9 kg CB (Circunferência do Braço): 23 cm CP (Circunferência da Panturrilha): 28 cm AJ (Altura do Joelho): 51 cm Via de alimentação atual: Oral, dieta pastosa, aceitação de cerca de 50% das refeições servidas Exames laboratoriais (últimos 2 dias): ● Glicemia de jejum: 158 mg/dL ● Hemoglobina glicada: 8,1% ● Hemoglobina: 10,3 g/dL ● PCR: 22 mg/L ● Creatinina: 1,3 mg/dL ● Ureia: 58 mg/dL ● Sódio: 142 mEq/L ● Potássio: 4,1 mEq/L ● GGT: 36 U/L ● TGO: 24 U/L ● TGP: 18 U/L
- Estime o peso e a altura do paciente com base nos dados antropométricos fornecidos. Utilize fórmulas de peso e altura estimados a partir da altura do joelho e da circunferência do braço se necessário. Apresente os cálculos.
- Aplique a triagem de risco nutricional (NRS-2002): ○ Justifique cada item e pontuação ○ Apresente a pontuação final ○ O paciente tem risco nutricional? Há indicação de terapia nutricional?
- Classifique o estado nutricional do paciente com base na perda de peso, CB e CP. Justifique.
- Identifique os principais pontos de atenção nutricional: ○ Riscos metabólicos ○ Impacto da constipação ○ Quadro de DM2 e glicemia alterada ○ Anemia leve
- Proponha uma conduta nutricional completa para 48h: ○ Estimativa de necessidades energéticas e proteicas ○ Manutenção ou adaptação da dieta hospitalar ○ Indicação de suplementos (qual tipo e justificativa) ○ Estratégias para melhora da constipação ○ Conduta frente à glicemia
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Estimativa do Peso e Altura:
- Altura estimada: Utilizando a fórmula de Chumlea para homens:
- Peso estimado: Utilizando a fórmula de peso a partir da circunferência do braço (CB):
- Altura estimada: Utilizando a fórmula de Chumlea para homens:
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Triagem de Risco Nutricional (NRS-2002):
- Estado nutricional: Perda de peso significativa (9 kg em 3 meses) - 2 pontos
- Gravidade da doença: Infecção respiratória e diabetes - 2 pontos
- Pontuação total: 4 pontos
- Risco nutricional: Sim, há risco nutricional e indicação de terapia nutricional.
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Classificação do Estado Nutricional:
- Perda de peso: 13,2% do peso habitual, indicando desnutrição moderada.
- CB e CP: CB de 23 cm e CP de 28 cm indicam massa muscular reduzida.
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Pontos de Atenção Nutricional:
- Riscos metabólicos: Glicemia elevada e hemoglobina glicada alta.
- Impacto da constipação: Pode afetar a absorção de nutrientes.
- Quadro de DM2: Necessidade de controle glicêmico rigoroso.
- Anemia leve: Hemoglobina baixa.
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Conduta Nutricional para 48h:
- Necessidades energéticas: Aproximadamente 25-30 kcal/kg/dia.
- Necessidades proteicas: 1,2-1,5 g/kg/dia.
- Dieta hospitalar: Manter dieta pastosa, aumentar aceitação.
- Suplementos: Suplemento proteico e multivitamínico.
- Estratégias para constipação: Aumentar ingestão de fibras e líquidos.
- Controle glicêmico: Ajustar insulina e monitorar glicemia.
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Estimativa do Peso e Altura:
- A fórmula de Chumlea é utilizada para estimar a altura a partir da altura do joelho, que é um método validado para pacientes acamados.
- O peso estimado é calculado a partir da circunferência do braço e altura, considerando a perda de massa muscular.
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Triagem de Risco Nutricional (NRS-2002):
- A perda de peso significativa e a presença de doenças crônicas como diabetes e infecção respiratória aumentam o risco nutricional.
- A pontuação total de 4 indica risco nutricional, justificando a intervenção nutricional.
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Classificação do Estado Nutricional:
- A perda de peso de 13,2% é considerada moderada e associada a desnutrição.
- A CB e CP indicam redução de massa muscular, comum em desnutrição.
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Pontos de Atenção Nutricional:
- A glicemia elevada e a hemoglobina glicada indicam controle inadequado do diabetes.
- A constipação pode prejudicar a absorção de nutrientes e deve ser tratada.
- A anemia leve pode ser consequência da desnutrição e deve ser monitorada.
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Conduta Nutricional para 48h:
- As necessidades energéticas e proteicas são calculadas para promover ganho de peso e massa muscular.
- A dieta pastosa deve ser mantida, mas com estratégias para aumentar a aceitação.
- Suplementos proteicos e multivitamínicos são indicados para suprir deficiências nutricionais.
- Aumentar a ingestão de fibras e líquidos ajuda a melhorar a constipação.
- O controle glicêmico deve ser rigoroso, com ajustes na insulina conforme necessário.