Segundo a apostila, a descentralização no SUS implica:

A descentralização no SUS é um dos seus princípios organizativos e significa que a gestão e a execução das ações e serviços de saúde não ficam concentradas em um único nível de governo. Em vez disso, há repartição de competências e atribuições, com participação articulada dos três entes federativos (União, estados e municípios), cada um com responsabilidades definidas.

• Não é “fim da gestão estadual”, porque os estados continuam tendo papel de coordenação regional, apoio e execução de ações de maior complexidade.
• Não é “exclusividade da gestão federal”, pois o SUS é tripartite.
• Não é “centralização em Brasília”, pois isso é o oposto de descentralização.

Logo, a alternativa que expressa corretamente o conceito é a de distribuição de responsabilidades entre os entes federados.

Alternativa correta: (D).