Daniela, feminino, 49 anos, submetida a cirurgia bariátrica há 6 anos e desde então não tem retornado para acompanhamento médico de rotina conforme orientação do cirurgião. Tem apresentado perda de memória, tonturas com dificuldade para deambular, irritabilidade e fadiga progressiva nos últimos 4 meses. Preocupada, sua irmã a leva para consultar na Unidade Básica de Saúde (UBS). Após anamnese e exame físico detalhados, o médico solicita hemograma de urgência, que apresenta Hb: 6,9g/dL / VCM: 118fL / Leucócitos: 2.400 por mm3 / Plaquetas: 77.000 por mm3. Qual a condição mais provável que pode justificar o quadro apresentado pela paciente?

1. Interpretação do hemograma:

• Hb 6,9 g/dL: anemia grave.
• VCM 118 fL: anemia macrocítica.
• Leucócitos 2.400/mm³ e plaquetas 77.000/mm³: leucopenia e trombocitopenia associadas. ⇒ Conjunto sugere pancitopenia com macrocitose, típico de anemia megaloblástica (por deficiência de vitamina B12/cobalamina ou ácido fólico).

2. Correlação com a história clínica (bariátrica há 6 anos, sem seguimento):

• Após cirurgia bariátrica (especialmente com componente disabsortivo), é comum ocorrer deficiência de micronutrientes por redução de ingestão e/ou absorção.
• A deficiência de cobalamina pode surgir de forma mais tardia e é clássica em pacientes sem reposição e sem acompanhamento, podendo levar a anemia megaloblástica e pancitopenia.

3. Sintomas neurológicos e neuropsiquiátricos:

• Perda de memória, irritabilidade, tonturas e dificuldade para deambular sugerem comprometimento neurológico (ex.: neuropatia, alteração de propriocepção/ataxia), além de fadiga pela anemia.
• Entre as causas de anemia megaloblástica, a deficiência de cobalamina se destaca por causar manifestações neurológicas; deficiência de ácido fólico geralmente NÃO causa quadro neurológico.

4. Exclusão das alternativas:

• Vitamina D: cursa com osteomalácia/dor óssea, fraqueza proximal, não explica macrocitose/pancitopenia.
• Piridoxina (B6): mais associada à anemia sideroblástica (microcítica ou dimórfica), não macrocítica com pancitopenia.
• Ferro: anemia microcítica/hipocrômica (VCM baixo), não macrocítica.
• Ácido fólico: causa macrocitose, mas não explica bem as manifestações neurológicas importantes.

Conclusão: o quadro mais provável é anemia megaloblástica por deficiência de cobalamina pós-bariátrica, com pancitopenia e sintomas neurológicos.