Homem de 37 anos, assintomático, pedreiro, sem histórico familiar de cirrose ou hepatocarcinoma, apresenta os seguintes resultados de exames: AST (aspartato aminotransferase) 24U/L; ALT (alanina aminotransferase) 32U/L; HBsAg reagente; anti-HBs não reagente; anti-HBc total reagente; HBeAg não reagente; anti-HBe reagente. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta mais adequada nesse caso segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, última atualização:

Pelos marcadores sorológicos:

• HBsAg reagente + anti-HBc total reagente → há infecção pelo HBV (não é padrão de vacina e não sugere “cura”).
• HBeAg não reagente + anti-HBe reagente com AST/ALT normais → quadro compatível com fase HBeAg-negativa, que pode corresponder a portador inativo (baixa replicação) ou a hepatite B crônica HBeAg-negativa (mutante pré-core/core promoter) com replicação variável.

Segundo o PCDT do Ministério da Saúde (última atualização), para definir a fase e a necessidade de acompanhamento/tratamento, o próximo passo é avaliar replicação viral por HBV-DNA (teste molecular/PCR), especialmente em indivíduos HBeAg negativos com transaminases normais.

Assim:

• Não é conduta iniciar tratamento apenas com essa sorologia e ALT normal (A incorreta).
• Não é hepatite B prévia curada, porque o HBsAg está reagente (B incorreta).
• Não é padrão de vacinação, pois na vacinação espera-se anti-HBs reagente e anti-HBc negativo (C incorreta).
• Biópsia hepática não é o próximo passo antes de estratificar com HBV-DNA e demais avaliações (E incorreta).

Alternativa correta: (D).