Homem de 22 anos, previamente saudável, apresenta episódios recorrentes de icterícia, percebida principalmente em períodos de jejum prolongado e após infecções virais leves. Nega colúria, acolia fecal ou prurido. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total de 3,2 mg/dL, com fração indireta predominante. Transaminases, fosfatase alcalina e gama-GT normais. Hemograma sem anemia e reticulócitos dentro da normalidade. Diante do quadro, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável:

Passo a passo do raciocínio clínico

1. Tipo de icterícia pelo laboratório

• Bilirrubina total = 3,2 mg/dL com predomínio de fração indireta (não conjugada).
• Transaminases, FA e GGT normais → afasta lesão hepatocelular (ex.: hepatite aguda) e colestase.

2. Ausência de sinais de colestase

• Nega colúria, acolia fecal e prurido.
• Esses achados seriam mais esperados em hiperbilirrubinemia direta (conjugada) por colestase/obstrução.

3. Afastando hemólise

• Hemograma sem anemia e reticulócitos normais → torna hemólise improvável (na hemólise, costuma haver anemia e/ou reticulocitose, além de outros marcadores).

4. Padrão típico de desencadeantes

• Episódios recorrentes precipitados por jejum prolongado e infecções leves são clássicos da Síndrome de Gilbert.
• Trata-se de condição benigna com redução da conjugação hepática de bilirrubina (atividade diminuída da UGT1A1), gerando elevação intermitente de bilirrubina indireta.

5. Comparando com as alternativas

• A) Anemia hemolítica hereditária: esperaria evidências de hemólise (anemia/reticulocitose, etc.) → não presentes.
• C) Crigler-Najjar tipo I: geralmente cursa com hiperbilirrubinemia indireta muito elevada desde o período neonatal, grave → incompatível.
• D) Hepatite viral aguda: costuma elevar transaminases e pode ter sintomas sistêmicos → não há.
• E) Colestase intra-hepática: padrão de bilirrubina direta e FA/GGT elevadas, com prurido/colúria → não há.

Alternativa correta: (B).