Os antidiabéticos orais constituem a primeira escolha para o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 não responsivo às medidas não farmacológicas isoladas e classificam-se de acordo com o seu mecanismo de ação. Assinale qual das alternativas associa corretamente os agentes e seus respectivos mecanismos:
Questão
Os antidiabéticos orais constituem a primeira escolha para o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 não responsivo às medidas não farmacológicas isoladas e classificam-se de acordo com o seu mecanismo de ação. Assinale qual das alternativas associa corretamente os agentes e seus respectivos mecanismos:
Alternativas
A) As biguanidas, classe representada pela metformina, promovem aumento da secreção de insulina.
B) Sulfonilureias como a gliclazida diminuem a produção hepática de glicose.
C) Alogliptina, vildagliptina e saxagliptina são inibidores da dilpeptidilpeptidase IV (DPP-4), que atuam diminuindo a absorção de glicose no intestino.
D) Inibidores do cotransportador de sódio-glicose (SGLT-2), dentre eles a dapaglifozina, atuam aumentando a excreção de glicose pelas vias urinárias.
E) Acarbose é um exemplo da classe dos agonistas do receptor GLP-1, seu efeito na perda ponderal é importante e no geral é uma medicação bem tolerada pelos pacientes.
Explicação
Vamos analisar cada alternativa relacionando fármaco/classe e mecanismo:
A) Biguanidas (metformina) não aumentam a secreção de insulina. Seu principal efeito é reduzir a produção hepática de glicose (inibição da gliconeogênese) e aumentar a sensibilidade à insulina em tecidos periféricos. Logo, está incorreta.
B) Sulfonilureias (ex.: gliclazida) atuam aumentando a secreção de insulina pelas células beta (fecham canais de K(^+) sensíveis ao ATP, despolarizam a membrana e aumentam liberação de insulina). Quem diminui produção hepática de glicose é mais tipicamente a metformina. Portanto, incorreta.
C) Alogliptina, vildagliptina e saxagliptina são, de fato, inibidores da DPP-4, mas eles não agem diminuindo absorção intestinal de glicose. O mecanismo é aumentar os níveis de incretinas (GLP-1 e GIP), elevando secreção de insulina dependente de glicose e reduzindo glucagon. Incorreta.
D) Inibidores de SGLT-2 (ex.: dapagliflozina) atuam no túbulo proximal renal reduzindo a reabsorção de glicose e, assim, aumentando a glicosúria (excreção urinária de glicose). Correta.
E) Acarbose não é agonista de receptor GLP-1. Acarbose é um inibidor da alfa-glicosidase intestinal, reduzindo a digestão/absorção de carboidratos; além disso, costuma causar efeitos gastrointestinais (flatulência, diarreia), então não é “bem tolerada” no geral. Incorreta.
Alternativa correta: (D).