A respeito da avaliação diagnóstica da ascite, assinale a alternativa correta:
Questão
A respeito da avaliação diagnóstica da ascite, assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) O gradiente de albumina soro-ascite (GASA) < 1,1 g/dL apresenta forte associação com hipertensão portal, especialmente na cirrose hepática.
B) A concentração de proteínas totais no líquido ascítico é o parâmetro isolado mais acurado para diferenciar ascite decorrente de hipertensão portal das demais etiologias.
C) Uma contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³ é critério para diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, mesmo quando a cultura é negativa.
D) O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea exige simultaneamente contagem de polimorfonucleares ≥ 500 células/mm³ e cultura positiva do líquido ascítico.
Explicação
Vamos analisar as afirmações:
A) Incorreta. O GASA (gradiente de albumina soro–ascite) ≥ 1,1 g/dL é que tem forte associação com hipertensão portal (ex.: cirrose). Já GASA < 1,1 g/dL sugere ascite por causas não relacionadas à hipertensão portal (ex.: carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite).
B) Incorreta. A proteína total do líquido ascítico não é o melhor parâmetro isolado para diferenciar ascite por hipertensão portal das demais. O parâmetro mais acurado, de forma clássica, é o GASA. A proteína total é mais útil em outros contextos (por exemplo, para ajudar a estratificar risco de PBE quando muito baixa, e para diferenciar algumas etiologias como ascite por insuficiência cardíaca, que pode ter GASA alto com proteína alta).
C) Correta. O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE) é feito quando a contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico é ≥ 250 células/mm³, mesmo que a cultura seja negativa (situação conhecida como ascite neutrocítica cultura-negativa), e deve ser tratada como PBE.
D) Incorreta. Não se exige cultura positiva, e o ponto de corte de PMN não é 500; o critério aceito é PMN ≥ 250 células/mm³, com ou sem cultura positiva.