Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento. Quanto a insuficiência cardíaca, é incorreto afirmar que:
Questão
Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento. Quanto a insuficiência cardíaca, é incorreto afirmar que:
Alternativas
A) É recomendado a vacinação anual contra influenza para todos os pacientes com IC. Estudo recente sugere redução nas internações por doença cardiovascular dos pacientes que foram vacinados. A evidência de benefícios cardiovasculares com a vacinação para pneumococos é menos consistente, mas, na avaliação dos riscos e dos benefício, a Sociedade Brasileira de Cardiologia mantêm a recomendação desta imunização.
B) Dentre os diversos biomarcadores estudados em IC, destacam-se os peptídeos natriuréticos BNP e NT-proBNP, cujo papel no diagnóstico de IC está bem estabelecido, tanto no cenário da sala de emergência quanto em pacientes com IC crônica ambulatoriais.
C) Os bloqueadores dos receptores da angiotensina são a primeira escolha na disfunção de VE sintomática (FEVE < 40%) de qualquer etiologia.
D) A classificação funcional de acordo com a NYHA se baseia no grau de tolerância ao exercício e varia desde a ausência de sintomas até a presença de sintomas mesmo em repouso.
E) O ecocardiograma transtorácico é exame de imagem de escolha para o diagnóstico e o seguimento de pacientes com suspeita de IC. Permite a avaliação da função ventricular sistólica esquerda e direita, da função diastólica, das espessuras parietais, do tamanho das cavidades, da função valvar, da estimativa hemodinâmica não invasiva e das doenças do pericárdio.
Explicação
Para identificar a alternativa incorreta, avaliamos cada afirmação à luz das recomendações clássicas para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr, tipicamente FEVE < 40%).
A) Correta. Recomenda-se vacinação anual contra influenza em pacientes com IC; há evidências de redução de desfechos/internações cardiovasculares. Para pneumococo, a evidência de benefício cardiovascular é menos consistente, mas a vacinação segue recomendada pelo balanço risco–benefício.
B) Correta. BNP e NT-proBNP são os biomarcadores mais consolidados para auxiliar no diagnóstico de IC, tanto no contexto de emergência (dispneia aguda) quanto no acompanhamento ambulatorial, com boa utilidade principalmente para afastar IC quando baixos.
C) Incorreta. Os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs/ARBs) não são a primeira escolha como terapia inicial padrão para disfunção ventricular esquerda sintomática (FEVE < 40%). Em geral:
- A base do tratamento inclui inibidor da ECA (IECA) ou, preferencialmente em muitos cenários atuais, ARNI (sacubitril/valsartana), além de betabloqueador e antagonista de aldosterona, etc.
- BRA é tipicamente alternativa quando há intolerância ao IECA (ex.: tosse/angioedema) ou quando ARNI não pode ser usado. Logo, dizer que “BRA é a primeira escolha … de qualquer etiologia” está errado.
D) Correta. A classificação funcional NYHA baseia-se na limitação aos esforços (tolerância ao exercício/atividade), variando de assintomático (classe I) a sintomas em repouso (classe IV).
E) Correta. O ecocardiograma transtorácico é o exame de imagem de escolha para diagnóstico e seguimento, pois avalia função sistólica/diastólica, cavidades, espessuras, valvas, estimativas hemodinâmicas e pericárdio.
Alternativa correta: (C).