A infecção pelo HIV, cursa com um amplo espectro de apresentações clínicas, desde a fase aguda até a fase avançada da doença. Em indivíduos não tratados, estima-se que o tempo médio entre o contágio e o aparecimento da doença esteja em torno de dez anos. Assinale a alternativa correta quanto ao HIV/AIDS:
Questão
A infecção pelo HIV, cursa com um amplo espectro de apresentações clínicas, desde a fase aguda até a fase avançada da doença. Em indivíduos não tratados, estima-se que o tempo médio entre o contágio e o aparecimento da doença esteja em torno de dez anos. Assinale a alternativa correta quanto ao HIV/AIDS:
Alternativas
A) Em média, a janela diagnóstica dos imunoensaios de quarta geração é de aproximadamente 45 dias.
B) Entre as infecções oportunistas, destacam-se: pneumocistose, neurotoxoplasmose, tuberculose pulmonar atípica ou disseminada, meningite criptocócica e retinite por citomegalovírus.
C) A Síndrome retroviral aguda pode cursar com febre alta, sudorese e linfadenomegalia, comprometendo principalmente as cadeias cervicais anterior e posterior, submandibular, occipital e axilar. Outros achados frequentes são esplenomegalia, letargia, astenia, anorexia, depressão, hepatite e pancreatite.
D) Os paciente com HIV em uso de Terapia Anti-Retroviral que estejam assintomáticos e com carga viral indetectável e contagem de linfócitos CD4+ maior que 400 células/ mm3, devem realizar exames de controle laboratorial a cada 6 meses.
E) Os exames complementares na abordagem inicial do paciente com HIV/AIDS incluem Contagem de LT-CD4+ e exame de CV-HIV Genotipagem pré-tratamento, hemograma completo, glicemia de jejum, lipidograma, teste imunológico para sífilis, tomografia de tórax e testes para hepatites virais.
Explicação
Vamos avaliar cada alternativa:
A) Incorreta. Os imunoensaios de 4ª geração (Ag p24 + Ac anti-HIV) reduzem a janela diagnóstica em relação aos testes apenas de anticorpos. Em geral, a detecção ocorre por volta de 2 a 4 semanas após a infecção (aprox. 15–30 dias, podendo variar conforme o teste e o indivíduo). Dizer que a janela “em média” é ~45 dias está acima do esperado para 4ª geração.
B) Correta. As infecções oportunistas citadas são clássicas em AIDS/ imunossupressão avançada, especialmente:
- Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii)
- Neurotoxoplasmose
- Tuberculose (inclusive formas disseminadas/atípicas em imunodeprimidos)
- Meningite criptocócica
- Retinite por CMV Todas são condições muito associadas a imunodeficiência por HIV.
C) Incorreta. A síndrome retroviral aguda costuma cursar com febre, mal-estar, linfadenopatia, faringite, rash, mialgias/artralgias etc. Entretanto, a alternativa extrapola com uma lista de achados como depressão, pancreatite e uma descrição muito específica de cadeias linfonodais como “principalmente” acometidas, o que não é característico como regra. O item fica, portanto, inadequado como afirmação geral.
D) Incorreta. Em paciente em TARV estável, assintomático e com CV indetectável, muitos protocolos aceitam acompanhamento laboratorial a cada 6 a 12 meses (dependendo do tempo de supressão viral, estabilidade clínica e comorbidades). Fixar obrigatoriamente “a cada 6 meses” para todos nesses critérios torna a assertiva rígida e não universal.
E) Incorreta. A avaliação inicial realmente inclui CD4, carga viral, genotipagem pré-tratamento, hemograma, glicemia/lipídios, sorologias (sífilis e hepatites, entre outras). Porém tomografia de tórax não é exame complementar de rotina para todo paciente na abordagem inicial (em geral é reservada para indicação clínica/achados específicos). Por isso o item está errado.
Alternativa correta: (B).