O manejo farmacológico da asma mudou consideravelmente nas últimas décadas, com base no entendimento de que a asma é uma doença heterogênea e complexa, com diferentes fenótipos e endótipos. Quanto a esta patologia, é correto afirmar que:
Questão
O manejo farmacológico da asma mudou consideravelmente nas últimas décadas, com base no entendimento de que a asma é uma doença heterogênea e complexa, com diferentes fenótipos e endótipos. Quanto a esta patologia, é correto afirmar que:
Alternativas
A) Aspirina e anti-inflamatórios não esteroidais podem causar exacerbação grave da asma em indivíduos sensibilizados, já os β-bloqueadores por via oral ou formulações oftálmicas podem melhorar broncoespasmo.
B) O uso de corticóides infamatórios pode causar efeitos adversos locais, como irritação da garganta, disfonia e candidíase. O risco de efeitos adversos diminui com o emprego de inalador pressurizado dosimetrado com espaçador e com higiene oral após a inalação de cada dose do corticeiras infamatórios.
C) A asma pode ser classificada em controlada, parcialmente controlada, não controlada e intratável.
D) Conforme a aplicação do questionário de controle da asma da Global Initiative for Asthma (GINA), na etapa III, pacientes sem controle da doença na etapa II devem manter o tratamento de controle e ser encaminhados para um especialista, o qual irá avaliar a necessidade de aumentar a dose do corticóide infamatório e/ou associar tiotrópio.
E) A base do tratamento medicamentoso da asma é constituída pelo uso de corticoide via oral associado ou não a um β2-agonista de longa duração.
Explicação
Vamos analisar as alternativas:
A) Incorreta. AAS/AINEs podem, de fato, desencadear exacerbações graves em indivíduos com asma exacerbada por AINEs (AERD). Porém, β-bloqueadores (inclusive colírios, como timolol) podem piorar broncoespasmo, não melhorar.
B) Correta. Corticosteroides inalatórios (CI) podem causar efeitos adversos locais como disfonia, irritação orofaríngea e candidíase oral. Medidas que reduzem esses eventos incluem:
- uso de inalador pressurizado dosimetrado (pMDI) com espaçador (reduz deposição orofaríngea);
- higiene oral/bochecho e cuspir após as inalações (reduz candidíase e rouquidão).
C) Incorreta. A classificação de controle mais usada é controlada, parcialmente controlada e não controlada. “Intratável” não é uma categoria padrão de controle (o termo mais aceito atualmente é asma grave e/ou difícil de tratar).
D) Incorreta. Na estratégia por etapas (GINA), se o paciente não controla na etapa anterior, em geral faz-se step-up (após checar adesão, técnica inalatória e exposições). Encaminhar ao especialista é especialmente indicado em suspeita de asma grave/difícil, mas tiotrópio costuma ser considerado como adição em etapas mais avançadas (não como conduta típica imediata de “etapa III” para quem falhou na II, como regra geral do questionário).
E) Incorreta. A base do tratamento de controle da asma é corticosteroide inalatório (preferencialmente com formoterol em esquemas modernos), e corticoide oral fica restrito a exacerbações e a casos selecionados de asma grave devido a efeitos adversos sistêmicos.
Alternativa correta: (B).