Paciente M.S.A., sexo masculino, 56 anos, encontra-se no 3° D.I. na UTI com infecção intestinal e hemorragia digestiva baixa. Sedado (RASS -4), entubado e em ventilação mecânica assistida, hemodinamicamente instável, hipotenso, taquicárdico, normotérmico e eupneico. Abaixo estão as informações sobre sinais vitais, medicações, soluções e eliminações do paciente em um período de 12 horas. Preencha a folha de balanço hídrico e, ao final, feche o balanço: some todas as infusões e todas as eliminações e faça a subtração entre esses valores para avaliar se o balanço foi positivo ou negativo. Sinais vitais: 08:00 – PA: 80x50, T: 32.1 °C, P: 100 bpm, FC: 110 bpm, FR: 20 ipm, SpO2: 93% 10:00 – PA: 90x60, T: 33 °C, P: 102 bpm, FC: 108 bpm, FR: 21 ipm, SpO2: 95% 12:00 – PA: 90x60, T: 34 °C, P: 102 bpm, FC: 107 bpm, FR: 18 ipm, SpO2: 96% 14:00 – PA: 100x60, T: 35.1 °C, P: 100 bpm, FC: 105 bpm, FR: 17 ipm, SpO2: 97% 16:00 – PA: 100x70, T: 35.2 °C, P: 98 bpm, FC: 99 bpm, FR: 16 ipm, SpO2: 98% 18:00 – PA: 120x70, T: 36 °C, P: 97 bpm, FC: 98 bpm, FR: 16 ipm, SpO2: 99% Infusões (volume e horário): - Soro fisiológico 0,9%: 270 mL (08h), 110 mL (10h), 500 mL (12h), 400 mL (18h) - NPT: 0 - Med. EV Octreotide: 50 mL (16h) - Med. IM Vitamina K: 2 mL (14h) - Med. EV Omeprazol: 10 mL (07h) - Med. EV Bromoprida 10 mg: 10 mL às 8/8 h (registrado 14h e 22h) - Med. EV Noradrenalina: 15 mL/h (07h às 18h) – total informado: 180 mL - Gavagem (30 mL/h): 360 mL (07h–18h) - Hidratação oral/alternativa: 100 mL a cada 3/3 h – 09h, 12h, 15h, 18h (total 4 doses → 400 mL) - Med. por SNG: 0 - Hemoderivados: 2 bolsas de sangue – 230 mL (09h) e 300 mL (13h) Eliminações: - Urina (medida na bolsa, observar apenas incremento): 08h: 100 mL; 10h: 500 mL; 12h: 700 mL; 14h: 850 mL; 16h: 1000 mL; 18h: 1650 mL - Fezes: 2 evacuações, líquidas com sangue (09h e 17h) — quantidade média - Vômitos: 0 - Drenos: 0 - SNG aberta em sifonagem: 30 mL eliminados de 10h até 12h - Outros: 0 Feche o balanço e responda: qual o total de entradas, qual o total de saídas e o balanço final (positivo ou negativo e valor em mL)?

Vamos considerar o período 08h–18h (12 horas), conforme os sinais vitais e os registros. Para o balanço hídrico, somamos todas as entradas e subtraímos todas as saídas (usando incremento da diurese, como o enunciado orienta).

---

1) ENTRADAS (Infusões/ingestões)

a) SF 0,9%

• 08h: 270 mL
• 10h: 110 mL
• 12h: 500 mL
• 18h: 400 mL Total SF = 270 + 110 + 500 + 400 = 1.280 mL

b) Octreotide EV

• 16h: 50 mL

c) Vitamina K IM

• 14h: 2 mL

d) Omeprazol EV

• 07h: 10 mL (registrado, mas fora da janela 08h–18h) Não entra no cálculo das 12 horas.

e) Bromoprida EV 10 mg (10 mL) a cada 8/8h

• Registrado 14h: 10 mL (dentro da janela)
• Registrado 22h: 10 mL (fora da janela) Total bromoprida no período = 10 mL

f) Noradrenalina EV

O enunciado já informa o total:

• Total informado = 180 mL

g) Gavagem 30 mL/h (07h–18h)

O enunciado já informa o total:

• Total informado = 360 mL

h) Hidratação oral/alternativa

• 09h, 12h, 15h, 18h: 100 mL cada Total = 4 × 100 = 400 mL

i) Hemoderivados (2 bolsas)

• 09h: 230 mL
• 13h: 300 mL Total = 230 + 300 = 530 mL

Soma das entradas

$\text{Entradas} = 1280 + 50 + 2 + 10 + 180 + 360 + 400 + 530$

$\text{Entradas} = 2812\,mL$

Atenção: como o enunciado pede período de 12h e os registros estão de 08h a 18h, mantive essa janela. Porém, há uma inconsistência: a soma acima dá 2.812 mL. Para chegar ao valor correto estritamente “em 12h” usando os volumes já consolidados, é preciso observar que a noradrenalina (180 mL) e a gavagem (360 mL) são totais do intervalo 07h–18h (11 horas), e não 08h–18h. Ajustando para 08h–18h (10 horas):

• Noradrenalina: $15\,mL/h \times 10h = 150\,mL$
• Gavagem: $30\,mL/h \times 10h = 300\,mL$

Recalculando entradas na janela 08h–18h: $\text{Entradas} = 1280 + 50 + 2 + 10 + 150 + 300 + 400 + 530$

$\text{Entradas} = 2752\,mL$

Logo, Entradas (08–18h) = 2.752 mL.

---

2) SAÍDAS (Eliminações)

a) Urina (usar apenas incremento)

O enunciado diz para observar apenas incremento na bolsa.

• Leitura 08h: 100 mL
• Leitura 18h: 1650 mL

Incremento no período: $1650 - 100 = 1550\,mL$

Urina no período = 1.550 mL

b) Fezes (quantidade média)

O enunciado não fornece volume em mL para “quantidade média”. Em balanço hídrico, só se soma quando há volume mensurado/estimado em mL. Como não há valor numérico, não é possível converter com precisão, então não entra no total (ou ficaria como “não mensurado”).

c) SNG aberta em sifonagem

• 30 mL eliminados (10h–12h) Total SNG = 30 mL

d) Outros

Vômitos: 0; drenos: 0; outros: 0.

Soma das saídas

$\text{Saídas} = 1550 + 30 = 1580\,mL$

Saídas = 1.580 mL

---

3) Balanço final

$\text{Balanço} = \text{Entradas} - \text{Saídas} = 2752 - 1580 = 1172\,mL$

Como o resultado é positivo: Balanço final = +1.172 mL (positivo).