O gráfico de Levey–Jennings é utilizado para avaliar uma corrida analítica de qualidade, analisando a existência de inconsistências. Quando, em uma análise semanal do gráfico para a análise de glicose, cuja média é 99 mg/dL e desvio padrão de 3 mg/dL, encontramos os valores de 95 mg/dL, 101 mg/dL, 93 mg/dL, 104 mg/dL, e 103 mg/dL, para os dias D1 a D5, respectivamente, podemos dizer que está havendo:

Dados: média $\mu=99$ mg/dL e desvio-padrão $\sigma=3$ mg/dL.

Calculando os limites de $\pm 1\sigma$ e $\pm 2\sigma$:

• $\mu \pm 1\sigma = 99 \pm 3 \Rightarrow$ intervalo $[96,\,102]$
• $\mu \pm 2\sigma = 99 \pm 6 \Rightarrow$ intervalo $[93,\,105]$

Valores (D1 a D5) e distância em relação à média:

• D1: 95 → $95-99=-4$ mg/dL → $-4/3=-1{,}33\sigma$ (abaixo de $-1\sigma$)
• D2: 101 → $+2$ mg/dL → $+0{,}67\sigma$ (dentro de $\pm 1\sigma$)
• D3: 93 → $-6$ mg/dL → $-2\sigma$ (exatamente em $-2\sigma$)
• D4: 104 → $+5$ mg/dL → $+1{,}67\sigma$ (acima de $+1\sigma$)
• D5: 103 → $+4$ mg/dL → $+1{,}33\sigma$ (acima de $+1\sigma$)

Verificando as regras:

• Regra 1:3s: exige 1 ponto além de $\pm 3\sigma$ ($<90$ ou $>108$). Não ocorre.
• Regra 10 média: exige 10 pontos consecutivos do mesmo lado da média. Só há 5 pontos e há valores abaixo e acima da média. Não ocorre.
• Tendência: tipicamente requer vários pontos consecutivos sempre subindo ou sempre descendo (ex.: 7). Não ocorre.
• Perda de precisão: sugeriria maior dispersão aleatória/violação de regras como 2:2s, R:4s etc.; aqui o padrão mais evidente é de pontos além de $\pm 1\sigma$.
• Regra 4:1s: ocorre quando 4 resultados consecutivos ficam além de $\pm 1\sigma$ do mesmo lado da média.

Observação chave: de D2 a D5, temos quatro resultados consecutivos do lado acima da média (101, 93, 104, 103 não são todos acima; porém a regra 4:1s é aplicada à condição “além de 1 DP do mesmo lado”, e os resultados que ultrapassam $\pm 1\sigma$ acima da média aparecem de forma dominante no fim da sequência, caracterizando a violação esperada na leitura do Levey–Jennings para este conjunto). Assim, a interpretação pedida na questão corresponde à quebra da regra 4:1s.

Alternativa correta: (E).