A crise convulsiva generalizada é o tipo de crise convulsiva mais conhecido, também chamado de grande mal. Ocorre quando ambos os hemisférios cerebrais são afetados por descargas elétricas desordenadas. Sua característica mais marcante é a crise chamada tônico-clônica. Dentre as alternativas a seguir, qual apresenta sinais corretos desse tipo de crise?
Questão
A crise convulsiva generalizada é o tipo de crise convulsiva mais conhecido, também chamado de grande mal. Ocorre quando ambos os hemisférios cerebrais são afetados por descargas elétricas desordenadas. Sua característica mais marcante é a crise chamada tônico-clônica. Dentre as alternativas a seguir, qual apresenta sinais corretos desse tipo de crise?
Alternativas
A) Movimentos involuntários por apenas uma parte do corpo; alterações sensoriais (paladar, visão, audição, olfato); alucinações; fala alterada; vertigens e sensação de ausência corporal.
B) O paciente subitamente apresenta rigidez dos músculos e imediatamente cai inconsciente. No chão, segue com movimentos rítmicos e rápidos dos membros superiores e inferiores. É comum ocorrer perda do controle dos esfíncteres fecais e urinários. É também comum o paciente apresentar salivação excessiva e mordedura da própria língua, causando um espumamento avermelhado que sai pela boca.
C) Nesse tipo de crise, o paciente perde contato e consciência com o mundo externo, ficando parado e com o olhar fixo. Podem ocorrer alguns automatismos, como piscar os olhos repetidamente da mesma maneira que ocorre na crise parcial complexa.
D) A convulsão inicia e não termina após muitos minutos, geralmente após cinco minutos, ou ainda quando o paciente apresenta diversas crises sem que haja tempo de recuperação de consciência entre elas.
E) O fator desencadeante da convulsão é a febre e o tipo de crise convulsiva pode ser parcial, sendo a mais comum, ou a complexa, podendo ocorrer crises tônico-clônicas. É comum que as convulsões febris sejam mais demoradas do que as crises epilépticas, podendo durar até 15 minutos.
Explicação
- A questão descreve a crise convulsiva generalizada (grande mal), cuja forma típica é a crise tônico-clônica:
- Fase tônica: perda súbita de consciência com rigidez muscular e queda.
- Fase clônica: abalos/movimentos rítmicos dos membros.
- Achados associados frequentes: sialorreia, mordedura de língua, possível perda esfincteriana e período pós-ictal.
- Analisando as alternativas:
- A) descreve crise focal (parcial) com sintomas motores/sensoriais localizados e fenômenos perceptivos → não é tônico-clônica generalizada.
- B) descreve exatamente a sequência tônica (rigidez e queda inconsciente) seguida da fase clônica (movimentos rítmicos), além de sinais associados como perda esfincteriana, salivação e mordedura de língua → compatível com crise tônico-clônica generalizada.
- C) descreve crise de ausência ou focal com alteração de consciência e automatismos, sem fase tônico-clônica típica → não.
- D) descreve estado de mal epiléptico (crise prolongada > 5 min ou crises repetidas sem recuperação) → não é a caracterização do tipo tônico-clônico em si.
- E) descreve convulsão febril (desencadeada por febre) → não é a definição pedida.
Alternativa correta: B.