Uma mulher de 43 anos com sobre peso apresenta elevação contínua da pressão arterial, embora tenha adotado medidas dietéticas que incluem a restrição de sódio na alimentação, tenha parado de fumar e começado a realizar exercícios físicos regularmente. Por esse motivo, fez-se necessário o uso diário do diurético furosemida. Qual opção de nível sérico tem maior probabilidade de ser encontrada na paciente?

A furosemida é um diurético de alça (atua principalmente no ramo ascendente espesso da alça de Henle), inibindo o cotransportador $Na^+/K^+/2Cl^-$ (NKCC2). Isso aumenta a excreção de sódio e água e leva a alterações eletrolíticas típicas:

1. Perda de potássio (hipocalemia)

• Com mais sódio chegando ao túbulo distal/ducto coletor, ocorre maior reabsorção de $Na^+$ pelas células principais (via ENaC).
• Para manter a eletroneutralidade, há maior secreção de $K^+$ para o lúmen.
• Resultado esperado: queda do potássio sérico.

2. Por que as outras alternativas são menos prováveis?

• (a) Baixo bicarbonato: diuréticos de alça tendem a causar alcalose metabólica (aumento de bicarbonato), não redução, por contração de volume e aumento de secreção de $H^+$ e $K^+$.
• (c) Ácido úrico reduzido: diuréticos (incluindo furosemida) frequentemente aumentam ácido úrico (hiperuricemia) por competição na secreção tubular e contração de volume.
• (d) Magnésio elevado: a furosemida aumenta a excreção de $Mg^{2+}$ → tende a hipomagnesemia, não hipermagnesemia.
• (e) Cálcio aumentado: diuréticos de alça aumentam a excreção de $Ca^{2+}$ → tendem a reduzir cálcio sérico (ou pelo menos não aumentá-lo). Quem aumenta cálcio é mais classicamente o diurético tiazídico.

Assim, a alteração sérica mais provável é hipocalemia.

Alternativa correta: (b).