O segmento ST representa a despolarização miocárdica ventricular. Normalmente, ele é horizontal ao longo da linha de base dos intervalos P-R (ou T-P) ou levemente fora da linha de base. Analise as alternativas e assinale a correta. A elevação do Segmento ST pode ser causada por:

O segmento ST, em condições normais, fica na linha de base (isolelétrico). As principais alterações do ST no ECG se dividem, de forma prática, em:

• Elevação do ST: típica de lesão miocárdica transmural (ex.: IAM com supra de ST) e pode aparecer também em pericardite aguda, repolarização precoce, aneurisma ventricular, etc.
• Depressão do ST: típica de isquemia subendocárdica (ou “subendocardial”), além de efeitos de fármacos (ex.: digoxina) e padrões de “strain”.

Analisando as alternativas:

A) Hipopotassemia. Hipopotassemia costuma causar depressão do ST, achatamento/inversão de T e onda U proeminente, não elevação do ST.

B) Digoxina. O efeito clássico da digoxina é o “scooping”/infradesnível do ST (depressão), não supra.

C) Sobrecarga ventricular esquerda. A sobrecarga (padrão de strain) geralmente cursa com depressão do ST e inversão assimétrica de T nas derivações laterais.

D) Isquemia subendocárdica. Isquemia subendocárdica se manifesta tipicamente com depressão do ST, não elevação.

E) Alterações recíprocas no infarto do miocárdio. No infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST (STEMI), ocorre elevação do ST nas derivações que “enxergam” a área de lesão e, frequentemente, alterações recíprocas (imagem em espelho), que são alterações associadas ao mesmo evento isquêmico agudo. Entre as opções dadas, é a única relacionada ao contexto clássico em que se observa elevação do ST.

Alternativa correta: (E).