Sobre insuficiência respiratória (IRp) na criança, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
Sobre insuficiência respiratória (IRp) na criança, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) A gasometria venosa é muito útil na avaliação da oxigenação, ventilação e metabolismo celular, auxiliando na diferenciação do processo agudo ou crônico.
B) O quadro clínico da insuficiência respiratória pode variar de acordo com a etiologia e a faixa etária da criança. No lactente, os sinais e sintomas são mais exuberantes do que no adolescente.
C) A bradipneia é o sinal clínico mais precoce em qualquer idade, uma vez que, para manter a oxigenação próxima ao normal, ocorre o aumento do volume minuto (Vol Min) como mecanismo compensatório.
D) A ventilação mecânica controlada está indicada em todos os casos, independentemente da gravidade, não sendo recomendado o uso de cânula nasal de alto fluxo.
E) Os exames complementares devem ser orientados de acordo com a suspeita diagnóstica da doença que ocasionou a IRp aguda. A tomografia de tórax é seguramente o exame mais importante.
Explicação
Para identificar a alternativa correta, avaliamos conceitos básicos da insuficiência respiratória (IRp) pediátrica:
- Gasometria venosa e avaliação de oxigenação (A)
- A gasometria venosa pode ajudar na avaliação de ventilação (tendências de ), equilíbrio ácido-base e metabolismo, mas não é adequada para avaliar oxigenação (não substitui /relação ou saturação arterial). Logo, dizer que é “muito útil” para oxigenação está incorreto.
- Variação clínica conforme etiologia e idade (B)
- O quadro clínico de IRp realmente varia com a causa e com a idade.
- Em lactentes, há menor reserva fisiológica (maior consumo de O₂ por kg, menor capacidade residual funcional, via aérea mais estreita etc.), então costumam descompensar mais rapidamente e apresentar sinais clínicos mais evidentes do que adolescentes. Portanto, a afirmação é correta.
- Bradipneia como sinal mais precoce (C)
- Em geral, o sinal precoce é taquipneia e aumento do trabalho respiratório. Bradipneia costuma ser sinal tardio, sugerindo fadiga/insuficiência iminente. Além disso, aumento de volume minuto se dá tipicamente com taquipneia e/ou aumento de volume corrente. Alternativa incorreta.
- Ventilação mecânica controlada para todos e contraindicar CNAF (D)
- Ventilação mecânica não é indicada em todos os casos; há escalonamento (oxigenoterapia, cânula nasal de alto fluxo, VNI, intubação/VM conforme gravidade e resposta). A cânula nasal de alto fluxo é frequentemente recomendada em casos selecionados. Incorreta.
- Tomografia de tórax como exame mais importante (E)
- Exames complementares devem ser guiados pela hipótese, mas a TC de tórax não é “seguramente a mais importante” na IRp aguda; frequentemente radiografia, gasometria arterial (quando indicada), oximetria e exames etiológicos direcionados são mais úteis inicialmente. Incorreta.
Alternativa correta: (B).