A cateterização arterial constitui o modo mais preciso de monitorização da pressão arterial, conhecida como pressão arterial invasiva (PAI), que consiste na introdução de um cateter em uma artéria por punção percutânea direta ou através de dissecção. Este cateter é conectado a um sistema de transmissão de pressão, isto é, um transdutor de pressão, que por sua vez é conectado ao monitor que mostrará continuamente a pressão arterial sistólica, diastólica e média. A necessidade de monitorização contínua da pressão arterial é a primeira indicação para o cateterismo arterial (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf). Leia as afirmativas a seguir e marque a correta.
Questão
A cateterização arterial constitui o modo mais preciso de monitorização da pressão arterial, conhecida como pressão arterial invasiva (PAI), que consiste na introdução de um cateter em uma artéria por punção percutânea direta ou através de dissecção. Este cateter é conectado a um sistema de transmissão de pressão, isto é, um transdutor de pressão, que por sua vez é conectado ao monitor que mostrará continuamente a pressão arterial sistólica, diastólica e média. A necessidade de monitorização contínua da pressão arterial é a primeira indicação para o cateterismo arterial (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf). Leia as afirmativas a seguir e marque a correta.
Alternativas
a. A artéria de escolha para a instalação do cateter é a artéria femural, por se tratar de um vaso de grande calibre.
b. O valor normal da pressão arterial média varia entre 70 e 130mmHg.
c. O cateter de PAI pode se usado para coletar amostras de sangue para exame, bem como administrar medicamentos.
d. A manobra de Allen deve ser realizada antes da punção da artéria femural.
e. Antes da leitura da pressão, deve-se analisar a morfologia da curva, bem como realizar o teste de lavagem (fast flush).
Explicação
Vamos analisar cada alternativa à luz da técnica de monitorização invasiva (PAI):
a. Incorreta. A artéria mais utilizada/de escolha para cateterização arterial contínua costuma ser a artéria radial, por ser mais superficial, de mais fácil acesso e com boa circulação colateral (avaliada pelo teste de Allen). A femoral é opção em situações específicas, mas não é “artéria de escolha” rotineira.
b. Incorreta. O valor “normal” de pressão arterial média (PAM), em adultos, tipicamente fica em torno de 70 a 105 mmHg (e clinicamente, muitas vezes, considera-se desejável manter PAM ≥ 65 mmHg em pacientes críticos). O intervalo 70 a 130 mmHg é amplo e inclui valores claramente elevados para normalidade.
c. Incorreta. O cateter arterial pode ser usado para coleta de amostras de sangue arterial (ex.: gasometria). Porém, não é via para administração de medicamentos, pois a injeção intra-arterial pode causar vasoespasmo, isquemia e necrose tecidual.
d. Incorreta. A manobra (teste) de Allen é realizada antes da punção da artéria radial, para avaliar a circulação colateral da mão (artéria ulnar), e não antes da punção femoral.
e. Correta. Antes de interpretar/validar a medida da PAI, é essencial avaliar a morfologia da curva arterial (qualidade do traçado) e realizar o teste de lavagem rápida (fast flush), que ajuda a verificar a resposta dinâmica do sistema (ex.: suspeita de subamortecimento/hiper-ressonância ou superamortecimento), garantindo maior confiabilidade das leituras.
Alternativa correta: (e).