Pressão Venosa Central (PVC) é o termo usado para descrever a pressão exercida em veia cava superior e inferior durante o retorno venoso na circulação sistêmica e deve ser mensurada quando houver dúvida sobre o estado volêmico, de tal forma que a correção interfira na terapêutica do paciente. As indicações principais são: choque de qualquer etiologia, desconforto respiratório grave, insuficiência renal aguda, sepse grave, cirurgia cardíaca, cirurgia torácica, transplante cardíaco, hepático e renal e outras cirurgias de grande porte, síndrome nefrótica, desidratação grave, insuficiência hepática e grande queimado (Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2016; 24(1):e14502). Com base nesta afirmativa, marque a alternativa correta.
Questão
Pressão Venosa Central (PVC) é o termo usado para descrever a pressão exercida em veia cava superior e inferior durante o retorno venoso na circulação sistêmica e deve ser mensurada quando houver dúvida sobre o estado volêmico, de tal forma que a correção interfira na terapêutica do paciente. As indicações principais são: choque de qualquer etiologia, desconforto respiratório grave, insuficiência renal aguda, sepse grave, cirurgia cardíaca, cirurgia torácica, transplante cardíaco, hepático e renal e outras cirurgias de grande porte, síndrome nefrótica, desidratação grave, insuficiência hepática e grande queimado (Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2016; 24(1):e14502). Com base nesta afirmativa, marque a alternativa correta.
Alternativas
a. A PVC é usada para medir as pressões de enchimento do coração esquerdo.
b. A diminuição da PVC é comum no doente com sobrecarga hídrica. Lembrando que seu valor normal é de 8 a 12 mmHg.
c. Para obter medições exatas da PVC, o zero hidrostático deve ser usado como ponto de referência (4° espaço intercostal, à altura da linha axilar média – altura do átrio direito), o transdutor deve ser nivelado com esse ponto.
d. A PVC pode ser verificada com o paciente em decúbito lateral.
e. Executar a medida da PVC sempre no final da inspiração.
Explicação
Vamos analisar cada alternativa com base nos princípios de mensuração da Pressão Venosa Central (PVC):
a. Incorreta. A PVC reflete a pressão no átrio direito/veias cavas (pressão de enchimento do coração direito). Não é medida direta das pressões de enchimento do coração esquerdo (isso se aproxima mais de medidas como pressão de oclusão da artéria pulmonar/pressão capilar pulmonar, quando disponível).
b. Incorreta. Em sobrecarga hídrica, a tendência é aumentar a PVC (maior volume intravascular e maior pressão no sistema venoso central), não diminuir. Além disso, o valor “normal” de PVC costuma ser referido em torno de 2–6 mmHg (ou aproximadamente 3–8 cmH₂O, dependendo da referência e do ponto zero), portanto a faixa 8–12 mmHg não é a mais aceita como normal de rotina.
c. Correta. Para medir PVC corretamente, é essencial zerar e nivelar o sistema no eixo flebostático, que corresponde aproximadamente ao nível do átrio direito (comumente descrito como 4º espaço intercostal na linha axilar média). O transdutor deve ficar nivelado nesse ponto para evitar erro hidrostático.
d. Incorreta. A PVC deve ser mensurada preferencialmente com o paciente em decúbito dorsal (supino) ou cabeceira elevada (por exemplo 30–45°), mantendo o mesmo referencial do átrio direito. Em decúbito lateral há maior chance de alteração do referencial e erro na leitura.
e. Incorreta. Em pacientes em respiração espontânea, a PVC varia com o ciclo respiratório e, classicamente, a leitura é feita no final da expiração (quando a pressão intratorácica está mais próxima da basal). “Sempre no final da inspiração” não é regra e pode distorcer a avaliação.
Alternativa correta: (c).