A respeito do tratamento farmacológico do diabetes tipo 2, assinale a alternativa correta:
Questão
A respeito do tratamento farmacológico do diabetes tipo 2, assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) O mecanismo de ação das metiglinidas está relacionado a sensibilização periférica da insulina.
B) Os inibidores da alfa-glicosidase são geralmente usados em monoterapia e seu principal efeito colateral é o ganho de peso.
C) As sulfoniluréias estão contra-indicadas em insuficiência cardíaca.
D) As biguanidas devem ser evitadas em insuficiência hepática e podem reduzir até 2 pontos de hemoglobina glicada (%) em sua dose máxima.
E) As glitazonas tem como efeito colateral perda de peso e é a classe que mais reduz a hemoglobina glicada, dentre os antidiabéticos orais
Explicação
Vamos analisar cada alternativa com base nos mecanismos e efeitos dos antidiabéticos orais no DM2:
A) Metiglinidas (repaglinida, nateglinida) aumentam a secreção de insulina ao fechar canais de K(^+) ATP-dependentes nas células beta pancreáticas (efeito insulinotrópico). Não atuam por sensibilização periférica à insulina (isso é típico das glitazonas e, em parte, da metformina). Falsa.
B) Inibidores da alfa-glicosidase (acarbose, miglitol) reduzem a absorção de carboidratos no intestino e atuam principalmente na glicemia pós-prandial. São frequentemente limitados por efeitos gastrointestinais (flatulência, diarreia, distensão abdominal), e não têm como principal efeito colateral ganho de peso (tendem a ser neutros). Além disso, não são “geralmente” usados em monoterapia na prática. Falsa.
C) Sulfonilureias não são classicamente “contraindicadas” por insuficiência cardíaca. O problema mais típico é hipoglicemia e ganho de peso, além de cautela em insuficiência renal/hepática (dependendo do fármaco). A contraindicação mais lembrada em IC é para tiazolidinedionas (glitazonas) por retenção hídrica/piora de IC. Falsa.
D) Biguanidas (metformina) devem ser usadas com cautela e, em geral, evitadas em insuficiência hepática importante (maior risco de acidose láctica em situações de hipóxia, etilismo, falência hepática grave). Quanto à eficácia, em dose plena, a metformina pode reduzir a HbA1c tipicamente em torno de 1–2% (podendo chegar perto de 2 pontos percentuais em alguns cenários). Verdadeira.
E) Glitazonas (pioglitazona/rosiglitazona) costumam causar ganho de peso e retenção hídrica, podendo piorar insuficiência cardíaca; não causam perda de peso. Em redução de HbA1c, não são a classe que “mais reduz” dentre os orais (em geral reduzem ~0,5–1,4%, variando). Falsa.
Alternativa correta: (D).