Anastácia, 40 anos obesa e hipertensa procurou sua UBS para mostrar seus exames, cujo resultado mostrou uma dislipidemia. Sobre o tratamento farmacológico da dislipidemia, assinale a correta.
Questão
Anastácia, 40 anos obesa e hipertensa procurou sua UBS para mostrar seus exames, cujo resultado mostrou uma dislipidemia. Sobre o tratamento farmacológico da dislipidemia, assinale a correta.
Alternativas
A) Pancreatite aguda é um risco potencial com uso de sinvastatina em altas doses.
B) Em pacientes com insuficiência renal, deve-se dar preferência à atorvastatina, que apresenta menos excreção renal comparada às outras estatinas.
C) A estatina deve ser prescrita quando o LDL-C está acima de 160mg%, independente de fator de risco.
D) As estatinas deverão ser suspensas se os níveis de creatinoquinase se elevarem mais de três vezes o limite superior de normalidade, não devendo ser reiniciada a mesma estatina após normalização.
E) As estatinas são geralmente bem toleradas e seu uso não precisa ser interrompido em mulheres grávidas ou que estejam amamentando.
Explicação
Vamos analisar cada alternativa com base nas indicações, efeitos adversos e contraindicações das estatinas.
A) Incorreta. Pancreatite aguda é um risco mais relacionado a hipertrigliceridemia importante (por exemplo, TG muito elevados) e pode ser associada ao uso de fibratos em contextos específicos, mas não é um risco clássico/potencial típico do uso de sinvastatina em altas doses. O principal problema de sinvastatina em altas doses é maior risco de miopatia/rabdomiólise.
B) Correta. Em pacientes com insuficiência renal, costuma-se preferir estatinas com menor dependência de excreção renal. A atorvastatina tem metabolismo predominantemente hepático e eliminação renal pequena, o que a torna uma opção conveniente em DRC (em geral com menos necessidade de ajuste de dose quando comparada a estatinas com maior eliminação renal).
C) Incorreta. A decisão de prescrever estatina não depende apenas de um ponto de corte fixo de LDL-C (como 160 mg/dL) “independente de fator de risco”. Em geral, considera-se o risco cardiovascular global (idade, HAS, DM, tabagismo, eventos prévios etc.) e faixas de LDL-C variam conforme prevenção primária/ secundária e estratificação de risco.
D) Incorreta. Elevação de CK > 3 vezes o limite superior não implica obrigatoriamente suspensão definitiva e, principalmente, não é regra que “não deva ser reiniciada a mesma estatina” após normalização. A conduta depende de sintomas (mialgia), magnitude da CK (por exemplo, >10x sugere maior gravidade), risco/benefício e possibilidade de reintrodução em menor dose, troca de estatina, posologia intermitente etc.
E) Incorreta. Estatinas são contraindicadas na gravidez e durante a amamentação (pela potencial interferência na síntese de colesterol, essencial ao desenvolvimento fetal, e por cautela na lactação). Portanto, em geral devem ser interrompidas nessas situações.
Alternativa correta: (B).