O tabagismo é responsável por 85% das mortes, por doença pulmonar crônica (bronquite e enfisema), diversos tipos de câncer, doença coronariana e doenças cerebrovasculares (acidente vascular cerebral – AVC). Assinale a alternativa CORRETA.
Questão
O tabagismo é responsável por 85% das mortes, por doença pulmonar crônica (bronquite e enfisema), diversos tipos de câncer, doença coronariana e doenças cerebrovasculares (acidente vascular cerebral – AVC). Assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
A) O grau de motivação, para cessação do tabagismo, é avaliado pelo Prochaska e Di Clemente, sendo o Estágio Pré-Contemplação, o momento ideal para início da terapia de reposição à nicotina.
B) O grau de dependência à nicotina é avaliado pelo questionário de Fagerström, em que 6 pontos é considerado dependência moderada.
C) A terapia de reposição de nicotina (TRN), a bupropiona e a vareniclina são consideradas de primeira linha, enquanto a nortriptilina e a clonidina são os fármacos de segunda linha no tratamento.
D) A Vareniclina é um agonista parcial dos receptores nicotínicos, promovendo liberação de dopamina no SNC, devendo ser utilizada com cautela em pacientes portadores de epilepsia, convulsão febril na infância, tumor do SNC, anormalidades no EEG, traumatismo craniano, uso de inibidor da MAO, nos últimos 15 dias.
E) O uso da Bupropiona pode estar associado ao humor depressivo, à agitação e à ideação ou ao comportamento suicida, devendo ser utilizada com cautela em pacientes com diagnóstico prévio de depressão.
Explicação
Vamos analisar as alternativas com base em recomendações clássicas de tratamento do tabagismo.
A) O modelo de Prochaska e DiClemente avalia estágios de mudança (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção). No pré-contemplação, o paciente ainda não pretende parar de fumar; portanto não é o “momento ideal” para iniciar TRN. Em geral, a farmacoterapia é mais indicada quando há intenção de cessar (preparação/ação). Falsa.
B) O teste de Fagerström (0 a 10) classifica, de forma mais usada em prática e em muitos materiais didáticos:
- 0–2: muito baixa
- 3–4: baixa
- 5: moderada
- 6–7: alta
- 8–10: muito alta Logo, 6 pontos tende a ser dependência alta, não moderada. Falsa.
C) Em diretrizes amplamente adotadas, são medicações de primeira linha:
- Terapia de Reposição de Nicotina (TRN)
- Bupropiona SR
- Vareniclina E são consideradas de segunda linha:
- Nortriptilina
- Clonidina A afirmação está correta. Verdadeira.
D) A vareniclina é de fato agonista parcial (receptor nicotínico α4β2) e atua na via dopaminérgica, porém a lista de “cautelas” descrita (epilepsia, tumor SNC, anormalidade no EEG, uso de IMAO nos últimos 15 dias etc.) é típica das contraindicações/precauções da bupropiona, não da vareniclina. Falsa.
E) A bupropiona pode se associar a alterações de humor e ideação suicida (alertas neuropsiquiátricos), mas dizer que “deve ser utilizada com cautela em pacientes com diagnóstico prévio de depressão” é problemático: a bupropiona é também um antidepressivo e, em geral, depressão prévia não é por si só uma contraindicação, embora se deva monitorar sintomas psiquiátricos. Como a alternativa C está correta de forma direta e inequívoca, esta fica incorreta no contexto da questão. Falsa.
Alternativa correta: (C).