Assinale o item correto com a sequência de medicações que devem ser introduzidas para tratamento dos sintomas de agitação psicomotora na doença de Alzheimer.

Para manejo de agitação psicomotora na doença de Alzheimer, a conduta farmacológica costuma seguir uma introdução escalonada, buscando primeiro otimizar o tratamento da própria demência e, em seguida, abordar sintomas comportamentais com fármacos de melhor perfil de segurança no idoso:

1. Primeiro passo: tratar/otimizar a demência

• Inicia-se um inibidor da acetilcolinesterase (ex.: donepezila) para sintomas cognitivos e que, em alguns casos, pode também ajudar discretamente em sintomas neuropsiquiátricos.

2. Segundo passo: tratar sintomas afetivos/ansiosos associados que pioram a agitação

• Se houver irritabilidade, ansiedade ou sintomas depressivos contribuindo para a agitação, um ISRS (ex.: sertralina) é opção frequente por melhor tolerabilidade no idoso em comparação a tricíclicos.

3. Terceiro passo: se a agitação persistir e houver necessidade, antipsicótico atípico em baixa dose

• Para agitação importante e persistente (especialmente se houver risco), pode-se usar antipsicótico atípico. Entre as alternativas, a quetiapina é comumente preferida por perfil relativamente mais favorável em idosos (embora antipsicóticos exijam cautela e reavaliação frequente).

Analisando as alternativas:

• As opções com amitriptilina (tricíclico) são inadequadas no idoso pelo forte efeito anticolinérgico e piora cognitiva/risco de quedas.
• As opções com benzodiazepínico (clonazepam) e/ou zolpidem tendem a piorar confusão, aumentar quedas e podem paradoxalmente aumentar agitação, não sendo uma sequência “padrão” de introdução.
• A sequência donepezila → sertralina → quetiapina é a que melhor reflete a escalada usual e mais segura entre as alternativas.

Alternativa correta: (d).