Um homem de 58 anos procura o serviço de emergência relatando episódio agudo de hematêmese em grande quantidade, logo após vários episódios de vômitos nas últimas horas. Refere etilismo crônico. Ao exame físico, encontra-se anictérico, pálido, com odor etílico, com PA de 95 × 60 mmHg e FC de 112 bpm. Abdome plano, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Sinal do piparote negativo. Nega dor abdominal, disfagia, pirose ou perda ponderal. Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável.

1. O caso descreve hematêmese volumosa de início agudo após vários episódios de vômitos nas últimas horas.
2. Esse encadeamento (vômitos repetidos → sangramento digestivo alto) é clássico de laceração da junção gastroesofágica por aumento súbito da pressão intra-abdominal/intragástrica, isto é, Síndrome de Mallory-Weiss.
3. O paciente é etilista crônico e está com odor etílico, fator de risco comum para vômitos intensos (e também pode coexistir com outras causas, mas o gatilho temporal “vômitos seguidos de hematêmese” aponta fortemente para Mallory-Weiss).
4. Varizes esofágicas costumam estar associadas a hipertensão portal/cirrose, frequentemente com estigmas clínicos (icterícia, ascite, circulação colateral), o que não aparece aqui (anictérico, abdome sem ascite; sinal do piparote negativo). Além disso, o enunciado faz questão de relacionar o sangramento ao pós-vômitos, o que é típico de Mallory-Weiss.
5. Úlcera péptica sangrante pode causar hematêmese, mas não tem como característica definidora ocorrer logo após vômitos repetidos; e neoplasia/úlcera esofágica tenderiam a história mais arrastada (disfagia, perda ponderal, pirose/odinofagia), negadas no caso.

Alternativa correta: (C).