Seu Dílson, masculino, 59 anos, afrodescendente, tabagista (média de 8 cigarros de palha ao dia) há 40 anos, agricultor e morador da zona rural desde o nascimento, decide fazer uma consulta de rotina pela primeira vez, após muita insistência da Dona Salete, sua esposa. Diz ao médico que quer “fazer uns exames de sangue” (sic) para a esposa parar de cobrá-lo. Não apresenta quaisquer queixas e nega comorbidades. Diz ao médico que está “forte como um touro” (sic). Aparenta discreta ansiedade. Dados da pré-consulta: PA: 145x95mmHg / FC: 68bpm / FR: 18irpm / SpO2: 95% em ar ambiente / IMC: 31. Após não constatar alterações significativas no exame físico, o médico elaborou corretamente algumas hipóteses, exceto:
Questão
Seu Dílson, masculino, 59 anos, afrodescendente, tabagista (média de 8 cigarros de palha ao dia) há 40 anos, agricultor e morador da zona rural desde o nascimento, decide fazer uma consulta de rotina pela primeira vez, após muita insistência da Dona Salete, sua esposa. Diz ao médico que quer “fazer uns exames de sangue” (sic) para a esposa parar de cobrá-lo. Não apresenta quaisquer queixas e nega comorbidades. Diz ao médico que está “forte como um touro” (sic). Aparenta discreta ansiedade. Dados da pré-consulta: PA: 145x95mmHg / FC: 68bpm / FR: 18irpm / SpO2: 95% em ar ambiente / IMC: 31. Após não constatar alterações significativas no exame físico, o médico elaborou corretamente algumas hipóteses, exceto:
Alternativas
A) Pode se tratar de um caso de hipertensão do avental/jaleco branco.
B) Por conta do aumento da pressão arterial diastólica (PAD) observado, trata-se de um caso de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e deve ser iniciado o tratamento.
C) Um dos exames que pode ser esclarecedor é a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).
D) Além dos exames laboratoriais de rotina, deve ser solicitado o eletrocardiograma (ECG).
E) Em relação às condições e hábitos de vida, o paciente deve ser encorajado a interromper o tabagismo, perder peso e adotar dieta hipossódica.
Explicação
- Interpretação do caso e da PA medida
- Homem, 59 anos, IMC 31 (obesidade), tabagista crônico, sem seguimento prévio.
- Medida única na pré-consulta: PA = 145x95 mmHg. Isso sugere elevação pressórica (estágio 1 pela maioria das diretrizes), mas uma medida isolada não confirma diagnóstico de HAS.
- Além disso, ele aparenta ansiedade, o que aumenta a possibilidade de elevação transitória (incluindo “efeito avental branco”).
- Por que não se pode afirmar HAS e iniciar tratamento apenas com essa medida
- Para diagnosticar HAS, em geral é necessário confirmar níveis elevados com novas medidas em outras ocasiões e/ou com medidas fora do consultório (MRPA/MAPA), especialmente quando o paciente está assintomático.
- Portanto, a afirmação de que “por conta do aumento da PAD observado, trata-se de HAS e deve ser iniciado o tratamento” está incorreta, pois conclui diagnóstico e conduta terapêutica definitiva com base em uma única medida.
- Avaliação das alternativas A) Possível hipertensão do avental branco: plausível, dado ansiedade e primeira consulta → correta. C) MAPA pode esclarecer (diferenciar avental branco, hipertensão sustentada, mascarada; avaliar carga pressórica) → correta. D) ECG é apropriado na avaliação inicial de possível HAS e risco cardiovascular (pesquisa de HVE, isquemia, arritmias) → correta. E) Intervenções de estilo de vida (cessar tabagismo, perda ponderal, dieta hipossódica) são indicadas independentemente de confirmar HAS, pelo alto risco e obesidade → correta. B) Afirma HAS e início imediato de tratamento apenas pela PAD em uma medida isolada → exceção (incorreta).
Alternativa correta: B.