Recém-nascido a termo evolui nas primeiras 48 horas de vida com distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e ausência de eliminação de mecônio. Ao toque retal observa-se saída explosiva de fezes e gases, com alívio transitório da distensão. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

1. Quadro clínico-chave: RN a termo nas primeiras 48 h com distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e ausência de eliminação de mecônio sugere fortemente obstrução intestinal baixa (distal).

2. Achado semiológico decisivo: ao toque retal ocorre saída explosiva de fezes e gases, com alívio transitório da distensão. Isso é clássico de Doença de Hirschsprung (aganglionose intestinal congênita), pois:

• há um segmento distal agangliônico (sem plexos entéricos), que fica espástico/contraído;
• o intestino proximal dilata por acúmulo de conteúdo;
• o toque pode “desobstruir” momentaneamente, levando à descarga explosiva.

3. Por que as outras não são as mais prováveis:

• A) Atresia jejunal: costuma cursar com vômitos biliosos e distensão, mas o toque retal com explosão de fezes/gases não é achado típico; além disso, geralmente há achados radiológicos característicos (múltiplas alças dilatadas/níveis).
• B) Íleo meconial paralítico: não tem como marca a descarga explosiva ao toque; em geral relaciona-se a hipomotilidade e pode ocorrer em contextos específicos (sepse, distúrbios eletrolíticos etc.).
• D) Estenose hipertrófica do piloro: ocorre mais tardiamente (tipicamente após 2–6 semanas), com vômitos não biliosos e fome após vomitar; não explica ausência de mecônio nem distensão abdominal importante.

Conclusão: o conjunto “não eliminou mecônio + distensão + vômito bilioso + explosão ao toque retal” aponta para aganglionose intestinal congênita (Doença de Hirschsprung).

Alternativa correta: (C).