Manejo de Crise: Cerca de um bilhão de pessoas vivem com algum tipo de transtorno mental, segundo o relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS). Atualmente, o Brasil lidera o ranking dos transtornos ansiosos e a prevalência da depressão ao longo da vida dos brasileiros está em torno de 15,5%. Considerando esse problema de saúde pública e o manejo de situações de crise em saúde mental e violência de acordo com o Protocolo Nacional de Suporte Avançado de vida (SAMU 192), assinale a alternativa que não está de acordo com os protocolos:
Cerca de um bilhão de pessoas vivem com algum tipo de transtorno mental, segundo o relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS). Atualmente, o Brasil lidera o ranking dos transtornos ansiosos e a prevalência da depressão ao longo da vida dos brasileiros está em torno de 15,5%. Considerando esse problema de saúde pública e o manejo de situações de crise em saúde mental e violência de acordo com o Protocolo Nacional de Suporte Avançado de vida (SAMU 192), assinale a alternativa que não está de acordo com os protocolos:
A) O método ACENA deve ser utilizado em todos os casos para avaliação do ambiente, sujeitos e a segurança do local.
B) Deve-se avaliar o estado mental do paciente, considerando lucidez, orientação e noção da realidade.
C) Iniciar a comunicação buscando identificar objetiva e rapidamente o que o paciente está sentindo (medo, raiva, ansiedade, irritação) para que seja possível instituir o tratamento medicamentoso adequado.
D) A aproximação deve ser feita de forma tranquila (por exemplo, sem ligar a sirene da ambulância), sendo necessário cuidado com a aproximação ou distanciamento corporal.
E) No caso de paciente portando arma de fogo, deve-se solicitar apoio da autoridade policial e essa deverá assumir a mediação da crise.
Para identificar a alternativa não condizente com o manejo de crise em saúde mental e violência (SAMU 192 / SAV), analisamos o que é esperado no primeiro atendimento:
- Segurança da cena e avaliação do ambiente
- Em ocorrências com risco de violência, a prioridade é reconhecer perigos, avaliar a cena e manter a segurança do local, da equipe e de terceiros. Logo, a ideia de usar um método estruturado (como o ACENA) para avaliação do ambiente e segurança está compatível com o protocolo.
- Avaliação do estado mental
- Verificar lucidez, orientação e contato com a realidade é parte essencial da abordagem clínica e do manejo da crise. Portanto, a alternativa (B) está de acordo.
- Comunicação e desescalada verbal (primeira linha)
- Na crise psiquiátrica, a conduta inicial prioritária é reduzir estímulos, estabelecer vínculo, escuta qualificada, comunicação calma e técnicas de desescalada, buscando acalmar e obter cooperação.
- Embora identificar emoções (medo/raiva/ansiedade) ajude na abordagem, não é adequado conduzir a comunicação com foco em “identificar rapidamente para instituir tratamento medicamentoso adequado” como se a finalidade imediata da fala fosse medicar. A medicação pode ser necessária em alguns casos (agitação grave/risco iminente), mas não é o objetivo inicial automático nem depende somente de rotular emoções; envolve avaliação clínica, riscos, causas orgânicas, monitorização e critérios de segurança.
- Assim, a alternativa (C) distorce a prioridade do protocolo (desescalada e segurança primeiro, farmacoterapia apenas quando indicada e de forma criteriosa).
- Aproximação tranquila e controle de estímulos
- Evitar sirene/luzes e ter cuidado com distância corporal é medida típica de redução de estímulos e prevenção de escalada. A alternativa (D) está de acordo.
- Arma de fogo e acionamento policial
- Em presença de arma de fogo, a cena é de alto risco; deve-se solicitar apoio policial, e a autoridade policial assume a contenção/negociação quando aplicável. A alternativa (E) está de acordo.
Portanto, a única alternativa que não está de acordo com o protocolo por priorizar indevidamente o tratamento medicamentoso como finalidade imediata da comunicação é a letra C.
Alternativa correta: C.