Infectologia: Criança do sexo masculino, 8 anos, é atendida na UPA com febre alta, cefaleia intensa, vômitos e rigidez de nuca com início há cerca de 10 horas, evoluindo com sonolência. Após encaminhamento ao hospital, é realizada punção lombar, cujo líquor apresenta aspecto turvo, 1.200 células/mm³ com predomínio neutrofílico, proteínas elevadas, glicose 30 mg/dL e bacterioscopia evidenciando diplococos Gram-positivos. Com base nos achados, assinale a alternativa CORRETA.
Criança do sexo masculino, 8 anos, é atendida na UPA com febre alta, cefaleia intensa, vômitos e rigidez de nuca com início há cerca de 10 horas, evoluindo com sonolência. Após encaminhamento ao hospital, é realizada punção lombar, cujo líquor apresenta aspecto turvo, 1.200 células/mm³ com predomínio neutrofílico, proteínas elevadas, glicose 30 mg/dL e bacterioscopia evidenciando diplococos Gram-positivos. Com base nos achados, assinale a alternativa CORRETA.
A) O agente etiológico mais provável é o meningococo, sendo obrigatória a quimioprofilaxia com rifampicina para todos os contatos próximos e profissionais de saúde envolvidos no atendimento.
B) O caso é compatível com meningite por Haemophilus influenzae, cuja quimioprofilaxia com rifampicina está indicada para todos os contatos domiciliares, independentemente do estado vacinal.
C) O agente etiológico mais provável é Streptococcus pneumoniae, e não há indicação rotineira de quimioprofilaxia para contatos domiciliares ou profissionais de saúde.
D) A presença de diplococos no líquor indica meningite meningocócica, sendo mandatória a quimioprofilaxia com ciprofloxacino para todos os contatos, inclusive pacientes que compartilharam a mesma sala de emergência.
E) Trata-se de meningite bacteriana por germe encapsulado, com indicação de quimioprofilaxia universal para contatos íntimos, preferencialmente com ciprofloxacino em dose única.
- Interpretação do líquor (LCR):
- Aspecto turvo + 1.200 células/mm³ com predomínio de neutrófilos + proteína elevada + glicose baixa (30 mg/dL) configuram padrão típico de meningite bacteriana.
- Interpretação da bacterioscopia (Gram):
- “Diplococos Gram-positivos” no LCR é achado clássico de Streptococcus pneumoniae (pneumococo), que se apresenta como diplococos Gram-positivos (frequentemente lanceolados).
- Neisseria meningitidis (meningococo) é diplococo Gram-negativo.
- Haemophilus influenzae é cocobacilo Gram-negativo. Logo, o agente mais provável é pneumococo.
- Implicação para quimioprofilaxia de contatos:
- A quimioprofilaxia de contatos é conduta rotineira principalmente em meningite meningocócica (e em alguns cenários para H. influenzae tipo b).
- Para meningite por Streptococcus pneumoniae, não há indicação rotineira de quimioprofilaxia para contatos domiciliares ou para profissionais de saúde (salvo situações muito específicas e não usuais, pois não é uma medida padrão como no meningococo).
- Análise das alternativas:
- (A) Incorreta: meningococo seria Gram-negativo e a profilaxia não é “para todos os profissionais de saúde envolvidos”; é para contatos próximos e para profissionais apenas se houver exposição relevante a secreções respiratórias.
- (B) Incorreta: H. influenzae seria Gram-negativo (cocobacilo), não diplococo Gram-positivo.
- (C) Correta: pneumococo é o mais provável e não se faz quimioprofilaxia rotineira de contatos.
- (D) Incorreta: diplococos não define meningococo; além disso, “todos os contatos, inclusive mesma sala de emergência” é amplo e não corresponde ao critério de contato próximo.
- (E) Incorreta: não existe “quimioprofilaxia universal” para “germe encapsulado”; a profilaxia é dirigida a agentes específicos (principalmente meningococo e, em situações definidas, Hib).
Alternativa correta: (C).