José, 64 anos, diabético há 15 anos. Queixa-se de formigamento nos pés; relata que recentemente perdeu o sapato no caminho de casa ao trabalho, nega dor. Ao exame, pele ressecada, presença de calosidades nos calcâneos. Durante avaliação com monofilamento de 10 g (teste de sensibilidade), não sentiu o estímulo em 3 dos 8 pontos testados. Diante do exposto, é correto afirmar que:
Questão
José, 64 anos, diabético há 15 anos. Queixa-se de formigamento nos pés; relata que recentemente perdeu o sapato no caminho de casa ao trabalho, nega dor. Ao exame, pele ressecada, presença de calosidades nos calcâneos. Durante avaliação com monofilamento de 10 g (teste de sensibilidade), não sentiu o estímulo em 3 dos 8 pontos testados. Diante do exposto, é correto afirmar que:
Alternativas
A) O teste com monofilamento sugere risco isquêmico, avaliando a perfusão dos pés.
B) A ausência de dor descarta risco imediato de lesão, devendo o enfermeiro reforçar a higiene e hidratação dos pés.
C) O exame com monofilamento é opcional quando há deformidades visíveis e não é necessário para este paciente.
D) O teste com monofilamento indica perda de sensibilidade protetora, caracterizando risco elevado para úlceras.
E) As calosidades não estão relacionadas aos calçados inadequados e não influenciam no risco de lesões nos pés.
Explicação
- Interpretação clínica do caso
- Homem de 64 anos, diabético há 15 anos, com formigamento e episódio de perder o sapato sem perceber (sugere diminuição da sensibilidade).
- Pele ressecada e calosidades em calcâneos: achados comuns em pé diabético e associados a maior pressão/atrito, aumentando risco de fissuras e ulcerações.
- O que o monofilamento de 10 g avalia
- O monofilamento de 10 g é um teste de rastreio para neuropatia periférica diabética, avaliando a chamada sensibilidade protetora do pé.
- Quando o paciente não sente o monofilamento em pontos testados (como no enunciado: 3 de 8), isso sugere perda da sensibilidade protetora (LOPS).
- Consequência da perda da sensibilidade protetora
- A LOPS implica que o paciente pode sofrer traumas, queimaduras, pressão excessiva e atrito sem perceber (por isso ele perdeu o sapato e não sentiu).
- Isso eleva o risco de úlceras e, consequentemente, de infecção e amputação, exigindo medidas de prevenção (inspeção diária, calçados adequados, cuidado com calosidades, hidratação adequada, acompanhamento regular).
- Análise das alternativas
- A) Incorreta. Monofilamento não avalia perfusão/isquemia; para isquemia avaliam-se pulsos, enchimento capilar, ITB (índice tornozelo-braquial), temperatura/cor etc.
- B) Incorreta. A ausência de dor não descarta risco; pelo contrário, pode indicar neuropatia e risco aumentado.
- C) Incorreta. O monofilamento não é opcional; é teste importante mesmo com deformidades/alterações, especialmente em diabético de longa data.
- D) Correta. Falha no monofilamento indica perda de sensibilidade protetora e alto risco para úlceras.
- E) Incorreta. Calosidades frequentemente se relacionam a pressão/atrito (muitas vezes por calçado inadequado ou alterações biomecânicas) e aumentam risco de lesão/ulceração.
Alternativa correta: (D).