Um lactente de 18 meses evolui com pouco ganho de peso e história de diarreia intermitente. Suspeitando de doença celíaca, qual a conduta mais apropriada?

Suspeitando de doença celíaca, qual a conduta...

Alternativas

A) Solicitar antitransglutaminase IgA e, quando positivo, solicitar uma biópsia intestinal.

86%

B) Prescrever dieta sem lactose e sem glúten.

C) Solicitar antiendomísio e prescrever dieta sem lactose.

D) Solicitar antitransglutaminase IgG e prescrever dieta sem glúten.

E) Solicitar antigliadina A e prescrever dieta sem glúten.

Explicação

Quadro clínico: lactente de 18 meses com baixo ganho ponderal e diarreia intermitente é compatível com má absorção, e doença celíaca entra como hipótese importante (especialmente após introdução de glúten).
Conduta adequada: antes de iniciar dieta isenta de glúten, deve-se confirmar o diagnóstico, pois a retirada do glúten pode negativar sorologias e prejudicar a interpretação histológica.
Exames iniciais: o teste sorológico de primeira linha mais utilizado é o anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (tTG-IgA). Em seguida, se positivo (e/ou conforme protocolo do serviço), confirma-se com endoscopia digestiva alta com biópsia de duodeno/intestino delgado.
Análise das alternativas:

(A) Correta: triagem com tTG-IgA e confirmação com biópsia intestinal é a conduta clássica.
(B) Incorreta: não se inicia dieta sem glúten (nem sem lactose) sem confirmação; lactose pode ser secundariamente intolerada, mas não é conduta inicial rotineira.
(C) Incorreta: antiendomísio pode ser usado, porém a associação com “prescrever dieta sem lactose” não faz sentido como conduta principal; além disso, não se deve iniciar dieta sem confirmação.
(D) Incorreta: tTG-IgG não é o exame de primeira linha geral (é mais útil em deficiência de IgA); e não se deve prescrever dieta sem glúten sem confirmar.
(E) Incorreta: antigliadina (especialmente os testes antigos) tem pior desempenho; e novamente não se deve prescrever dieta sem glúten sem confirmação.

Alternativa correta: A.