Uma criança de cincos anos acorda pela manhã e a mãe observa o aparecimento de edema facial, marcadamente bipalpebral. Tem edema generalizado, acometendo os membros inferiores e parede do abdome. A urina não parece ter chamado a atenção, exceto pela redução de volume. Diante deste quadro, qual seria a alteração mais esperada das listadas abaixo?

O quadro descrito (criança de 5 anos com edema facial bipalpebral pela manhã, edema generalizado/anasarca e oligúria) é altamente sugestivo de síndrome nefrótica, cujo achado laboratorial mais característico é proteinúria intensa levando a hipoalbuminemia e queda da pressão oncótica, resultando em edema.

Analisando as alternativas:

• A) Proteinúria maciça. É o achado mais esperado na síndrome nefrótica (tipicamente ≥ $3{,}5$ g/24h; em pediatria pode ser descrita como proteinúria “nefrótica”/muito aumentada).
• B) Cilindros hemáticos e C) Hematúria macroscópica são mais típicos de síndrome nefrítica (glomerulonefrite), geralmente com hematúria e cilindros de hemácias.
• D) Hipertensão arterial sistêmica pode ocorrer em quadros nefríticos e também em algumas nefropatias, mas não é o achado mais esperado no quadro clássico de síndrome nefrótica da infância (ex.: doença de lesões mínimas), em que o destaque é a proteinúria e o edema.
• E) Cilindros granulosos são achados inespecíficos, mais associados a lesão tubular/nefropatias diversas, não sendo o marcador principal aqui.

Assim, a alteração mais esperada é proteinúria maciça.

Alternativa correta: (A).