Atualmente existe a possibilidade de identificar precocemente malformações cardíacas durante o período intrauterino por meio de exames como a ecocardiografia. É importante conhecer os aspectos morfológicos do coração do feto para que se faça o diagnóstico precoce dessas malformações, assim como para reconhecer outras alterações na fisiologia da circulação fetal, as quais podem evoluir para insuficiência cardíaca e até mesmo para óbito do feto caso as correções não sejam feitas em tempo hábil. CAVALCANTI, J. S.; DUARTE, S. M. Estudo morfométrico do coração fetal: sua utilização como parâmetro para análise ecocardiográfica. Radiol Bras, São Paulo, v. 41, n. 2, p. 99-101, abr. 2008. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842008000200008&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 10/03/2019. A Tetralogia de Fallot é uma anomalia cardíaca frequente e é caracterizada por quatro alterações decorrentes de defeitos congênitos. Considerando essa patologia e suas consequências funcionais, analise as seguintes proposições e a relação entre elas. I. A artéria pulmonar é estenosada, o que leva a maior parte do sangue a passar diretamente para a artéria aorta, desviando-se dos pulmões. PORQUE II. A aorta se origina do ventrículo direito, em vez de se originar do esquerdo, ou se sobrepõe no septo, recebendo sangue de ambos os ventrículos. A respeito dessas proposições, assinale a opção correta.

Na Tetralogia de Fallot, há quatro achados clássicos: estenose pulmonar (obstrução da via de saída do ventrículo direito), comunicação interventricular (CIV), aorta cavalgante (aorta “sobre” o septo, recebendo sangue de ambos os ventrículos) e hipertrofia do ventrículo direito.

Análise da proposição I:

• Dizer que a artéria pulmonar é estenosada (isto é, há estenose na via de saída para o tronco pulmonar) está correto.
• Funcionalmente, essa obstrução reduz o fluxo para os pulmões e favorece que parte maior do sangue (especialmente do ventrículo direito) seja desviada para a circulação sistêmica, o que contribui para shunt direita→esquerda e cianose. Portanto, I é verdadeira.

Análise da proposição II:

• Na Tetralogia de Fallot, a aorta é cavalgante: ela se implanta sobre o septo interventricular e pode receber sangue de ambos os ventrículos. Essa descrição corresponde ao que o item II afirma (apesar de a formulação “se origina do ventrículo direito” ser uma forma simplificada/limítrofe, a ideia central de “sobreposição no septo recebendo sangue dos dois ventrículos” é correta). Logo, II é verdadeira.

Relação de causa (II justifica I?):

• A proposição I descreve que o desvio do sangue ocorre porque há estenose pulmonar, o que aumenta a resistência ao fluxo para o pulmão e favorece a passagem pelo defeito septal em direção à aorta.
• Já a proposição II (aorta cavalgante) não é a causa da estenose pulmonar. Na fisiopatologia, o desvio direita→esquerda depende principalmente de estenose pulmonar + CIV, e a aorta cavalgante é um achado anatômico associado que facilita receber sangue misto, mas não explica/justifica a estenose citada em I.

Assim, as duas proposições são verdadeiras, porém II não é justificativa de I.

Alternativa correta: (A).