No que deve consistir o tratamento da fístula bucosinusal?
Questão
No que deve consistir o tratamento da fístula bucosinusal?
Resposta
92%O tratamento da fístula bucosinusal deve consistir em: (1) eliminar/controle da infecção do seio maxilar e da cavidade oral (higienização, antibiótico quando indicado, irrigação/drenagem do seio se houver sinusite), (2) fechar cirurgicamente a comunicação oroantral com retalho bem vascularizado (ex.: retalho vestibular de avanço, retalho palatino rotacionado ou uso do corpo adiposo bucal/Bichat), preferencialmente após curetagem dos bordos e remoção de epitélio do trajeto fistuloso, e (3) orientar cuidados pós-operatórios para não aumentar a pressão no seio (não assoar o nariz, espirrar de boca aberta, evitar sucção/palha, descongestionante nasal se necessário).
Explicação
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Princípio do tratamento: a fístula bucosinusal é uma comunicação persistente entre a cavidade oral e o seio maxilar; portanto, o objetivo é resolver a patologia sinusal associada e promover fechamento hermético e vascularizado da comunicação.
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Controle de infecção/sinusite (quando presente):
- Se houver sinais clínicos de sinusite (dor/pressão facial, secreção purulenta, halitose, drenagem pelo alvéolo), deve-se controlar a infecção antes ou concomitantemente ao fechamento.
- Medidas usuais: antibiótico quando indicado, higiene oral rigorosa, descongestionante nasal, e lavagem/irrigação do seio ou encaminhamento ao otorrino em casos persistentes.
- Fechamento cirúrgico da fístula:
- Excisão do trajeto epitelizado (fistulectomia) e curetagem/regularização das margens para permitir cicatrização.
- Sutura em duas camadas quando possível e uso de retalho local bem vascularizado, escolhendo conforme tamanho/posição e qualidade dos tecidos:
- Retalho vestibular de avanço (muito usado em regiões posteriores).
- Retalho palatino rotacionado (boa espessura e vascularização; útil em defeitos específicos).
- Corpo adiposo bucal (Bola de Bichat) (especialmente em defeitos maiores posteriores).
- Cuidados pós-operatórios (evitar falha do fechamento):
- Evitar manobras que aumentem a pressão no seio: não assoar o nariz, espirrar com a boca aberta, não fazer sucção (canudo), evitar fumar e esforço.
- Manter analgesia/anti-inflamatório conforme necessidade e dieta macia.
Esses passos juntos (controle infeccioso + remoção do epitélio fistuloso + fechamento com retalho vascularizado + orientações) compõem o tratamento adequado.