Descreva quais os exames de imagens utilizados para diagnóstico da DTM e de patologias na ATM

Para o diagnóstico de DTM (disfunção temporomandibular) e de patologias na ATM (articulação temporomandibular), os exames de imagem mais usados são:

1) Radiografia panorâmica (ortopantomografia)

• Uso principal: triagem inicial.
• O que avalia melhor: alterações ósseas grosseiras (assimetria condilar evidente, fraturas, alterações degenerativas avançadas), dentes e estruturas adjacentes.
• Limitações: baixa sensibilidade para mudanças iniciais e para detalhes finos da ATM; não avalia disco articular.

2) Radiografias específicas da ATM (transcraniana/transfaríngea, etc.)

• Uso principal: avaliação bidimensional do componente ósseo em alguns serviços.
• O que pode mostrar: posição/contorno do côndilo de forma limitada.
• Limitações: sobreposições, pouca padronização e baixa acurácia comparada à TC/CBCT.

3) Tomografia computadorizada (TC) e, especialmente, CBCT (tomografia de feixe cônico)

• Uso principal: melhor exame para componente ósseo da ATM (morfologia condilar e da fossa, alterações degenerativas, fraturas, anquilose óssea, hiperplasia/hipoplasia condilar, remodelação).
• TC médica: excelente para osso e útil quando se quer avaliar também partes moles de forma complementar (com contraste em situações selecionadas), porém com maior dose que CBCT.
• CBCT: muito usada em Odontologia por alta resolução óssea e, em geral, menor dose que TC médica.
• Limitação: não é o exame de escolha para disco articular (partes moles).

4) Ressonância magnética (RM)

• Uso principal: exame de escolha para DTM intra-articular.
• O que avalia melhor:
  • Disco articular (posição, deslocamento com/sem redução, morfologia),
  • tecidos retrodiscais, cápsula, ligamentos,
  • derrame articular (efusão) e sinais inflamatórios,
  • edema de medula óssea (em alguns contextos),
  • avaliação dinâmica com boca fechada/aberta (protocolos específicos).
• Limitação: menos detalhada para cortical óssea fina do que CT/CBCT.

5) Ultrassonografia (US)

• Uso principal: alternativa quando RM não está disponível ou como exame complementar.
• O que pode ajudar: derrame articular e avaliação limitada da posição do disco (dependente do operador e da técnica); guia para procedimentos em alguns contextos.
• Limitações: menor acurácia e reprodutibilidade que a RM para disco; janela acústica limitada pela anatomia.

6) Medicina nuclear (cintilografia óssea / SPECT)

• Uso principal: avaliar atividade metabólica óssea.
• Indicações típicas: suspeita de crescimento condilar ativo (p.ex., hiperplasia condilar ativa), avaliação de processos inflamatórios/degenerativos com atividade aumentada, quando a pergunta clínica é “há atividade/turnover aumentado?”
• Limitações: baixa especificidade anatômica (por isso muitas vezes é combinada com TC/SPECT-CT).

7) Artrografia e artro-TC / artro-RM (menos comuns)

• Uso principal: avaliação do compartimento articular com contraste, especialmente quando há limitações para RM ou necessidade de detalhamento específico.
• Limitações: invasivos; hoje foram amplamente substituídos pela RM (para disco) e pela CT/CBCT (para osso), mantendo uso mais selecionado.

8) Artroscopia (diagnóstica e terapêutica)

• Uso principal: não é “imagem” radiológica clássica, mas permite visualização direta das superfícies articulares e do espaço articular, além de tratar algumas condições.
• Limitações: procedimento invasivo.

Regra prática (bem cobrada em provas)

• Disco/partes moles (DTM intra-articular): RM.
• Osso (degeneração, fratura, anquilose, morfologia condilar): CBCT/TC.
• Triagem geral odontológica: panorâmica.
• Atividade óssea (crescimento/inflamação ativa): cintilografia/SPECT.

confidence: 92