Homem, 45 anos, procura a unidade básica de saúde por dor epigástrica. Refere início do quadro há 5 dias. Nega febre, vômitos e diarréia. Nega doenças e eventualmente usa diclofenaco para dor lombar. Ao exame: Reg, LOTE, taquipneico, afebril. Abdome: semi-globoso, tenso, doloroso à palpação difusa, com descompressão brusca positiva. Quanto ao caso clínico descrito é correto afirmar:

O paciente tem dor epigástrica há 5 dias e, ao exame físico, apresenta abdome tenso, doloroso difusamente e com descompressão brusca positiva (sinal de irritação peritoneal). Isso caracteriza abdome agudo, com forte suspeita de perfuração de víscera oca (por exemplo, úlcera péptica perfurada), especialmente pelo uso eventual de AINE (diclofenaco), que aumenta risco de gastrite/úlcera e complicações.

Nessa situação, a conduta inicial na atenção básica/urgência é encaminhar como abdome agudo cirúrgico e iniciar investigação com imagem para pneumoperitônio, e não apenas tratamento empírico com IBP/medidas comportamentais ou aguardar evolução.

A rotina de abdome agudo (geralmente radiografias: tórax em ortostase e abdome em ortostase e/ou decúbito) é um exame inicial clássico para procurar ar livre subdiafragmático e outros sinais de abdome agudo. Se disponível, a tomografia pode ser mais sensível, mas a pergunta pede o recomendado “neste primeiro momento”, e a alternativa que melhor traduz o passo inicial é a rotina de abdome agudo.

Analisando as alternativas:

• A: inadequada, pois há sinais de peritonite; não é caso de tratar como dispepsia e observar.
• B: incorreta; embora a lombalgia em si não cause o quadro, o uso de diclofenaco (motivado pela lombalgia) se relaciona sim com úlcera/perfuração.
• C: EDA não é o primeiro exame frente a peritonite/abdome agudo; primeiro estabiliza e faz imagem para perfuração.
• D: o sindrômico aqui é abdome agudo inflamatório/perfurativo (peritonítico), não hemorrágico.
• E: correta.

Alternativa correta: (E).