Roberson, masculino, 32 anos, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) choroso e agitado, com queixa de “dor insuportável” (sic) em dorso de mão esquerda e implora por “remédio pra dor” (sic). Relata que estava empilhando tijolos em uma construção, quando uma “aranha pulou” (sic) em sua mão e o picou. Diz não ter conseguido capturá-la ou identificá-la. Ao exame físico, apresenta ponto de inoculação pouco definido, eritema, sudorese local e discreto edema não endurado. Com base na anamnese e exame físico, é incorreto:
Questão
Roberson, masculino, 32 anos, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) choroso e agitado, com queixa de “dor insuportável” (sic) em dorso de mão esquerda e implora por “remédio pra dor” (sic). Relata que estava empilhando tijolos em uma construção, quando uma “aranha pulou” (sic) em sua mão e o picou. Diz não ter conseguido capturá-la ou identificá-la. Ao exame físico, apresenta ponto de inoculação pouco definido, eritema, sudorese local e discreto edema não endurado. Com base na anamnese e exame físico, é incorreto:
Alternativas
A) A melhor hipótese diagnóstica é acidente com aranha do gênero Phoneutria, que caracteristicamente causa dor intensa desde o início e evolui com lesões compatíveis com as observadas.
B) Caso o paciente não tivesse visualizado o artrópode causador do acidente, um diagnóstico diferencial possível seria acidente escorpiônico, cujas manifestações clínicas são semelhantes.
C) Está praticamente descartada a hipótese de acidente com aranha do gênero Loxosceles, uma vez que ela caracteristicamente ocasiona dor leve e insidiosa e pode até ser indolor.
D) De acordo com as mais recentes diretrizes do Ministério da Saúde (MS), o acidente em questão é classificado como leve e uma conduta adequada seria limpeza e antissepsia para evitar infecção secundária, infiltração local com lidocaína 2% sem vasoconstritor, observação por 6 horas e alta com analgesia e orientações gerais.
E) A melhor hipótese diagnóstica é acidente com aranha do gênero Latrodectus, que apresenta quadro clínico compatível como o relatado, sobretudo quanto à intensidade da dor.
Explicação
- Interpretação clínica do caso
- Homem, 32 anos, refere picada ao empilhar tijolos e descreve que uma “aranha pulou” na mão.
- Quadro local: dor muito intensa desde o início (“dor insuportável”), eritema, sudorese local e discreto edema, sem enduração e com ponto de inoculação pouco definido.
- Não há descrição de necrose, bolha, placa marmórea ou evolução para lesão necrótica, nem sintomas sistêmicos importantes (náuseas/vômitos, sudorese generalizada, hipertensão importante, taquicardia, sialorreia, agitação intensa por toxicidade, etc.).
- Qual gênero de aranha melhor explica dor local imediata e intensa?
- Phoneutria (aranha-armadeira): costuma causar dor intensa imediata no local, com sinais autonômicos locais (como sudorese) e discreto edema/eritema; é uma das hipóteses mais compatíveis com o quadro descrito.
- Loxosceles (aranha-marrom): tipicamente cursa com dor ausente, leve ou tardia/insidiosa no início e, quando evolui, tende a produzir lesões cutâneas mais características (p. ex., áreas livedoides, bolhas, necrose) horas depois. Portanto, com a apresentação inicial descrita, fica bem menos provável.
- Latrodectus (viúva-negra): o quadro clássico tende a ser predominantemente sistêmico (latrodectismo), com dor que pode irradiar, câimbras/rigidez muscular, sudorese e manifestações autonômicas mais generalizadas; a lesão local pode ser discreta, mas a “dor insuportável” isolada em dorso de mão, sem relato de sinais sistêmicos, não é a apresentação mais típica para ser a “melhor hipótese” aqui.
- Análise das alternativas A) Correta. Phoneutria é, de fato, a principal hipótese pelo padrão de dor intensa imediata e sinais locais compatíveis. B) Correta. Sem identificação do artrópode, acidente escorpiônico entra como diferencial, pois também pode causar dor intensa e manifestações autonômicas; a anamnese pode confundir. C) Correta. A hipótese de Loxosceles fica bem enfraquecida, porque o início costuma ser pouco doloroso/indolor e a lesão cutânea típica é mais tardia. D) Correta no essencial para o quadro descrito (sem sinais de gravidade sistêmica): trata-se, em geral, de acidente leve, com conduta local, analgesia e observação clínica. (Os detalhes operacionais podem variar por protocolo, mas a classificação como leve e a conduta conservadora são compatíveis com este cenário.) E) Incorreta. Latrodectus não é a melhor hipótese para este caso: o envenenamento por Latrodectus tipicamente se destaca por manifestações sistêmicas (câimbras/rigidez muscular e sintomas autonômicos generalizados) mais do que por um quadro restrito a sinais locais com dor imediata intensa.
Alternativa correta: (E).