Paciente masculino, 15 anos, 60Kg, diagnóstico de asma intermitente leve, sem uso de medicações contínuas, é levado à UBS pelos pais após queixar-se de falta de ar de início súbito, enquanto jantavam em um restaurante japonês, associado a prurido generalizado pelo corpo. Sua mãe relata que é alérgico a benzetacil somente. Apresentava-se com FC 120bpm, FR 26 irpm, Saturação de 88% em ar ambiente, angioedema em lábios e rash cutâneo em tronco. Sua ausculta pulmonar apresentava sibilos difusos por todo o tórax bilateralmente. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar:
Questão
Paciente masculino, 15 anos, 60Kg, diagnóstico de asma intermitente leve, sem uso de medicações contínuas, é levado à UBS pelos pais após queixar-se de falta de ar de início súbito, enquanto jantavam em um restaurante japonês, associado a prurido generalizado pelo corpo. Sua mãe relata que é alérgico a benzetacil somente. Apresentava-se com FC 120bpm, FR 26 irpm, Saturação de 88% em ar ambiente, angioedema em lábios e rash cutâneo em tronco. Sua ausculta pulmonar apresentava sibilos difusos por todo o tórax bilateralmente. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar:
Alternativas
A) Trata-se de um caso de anafilaxia com critérios de gravidade; deve-se fornecer oxigenioterapia suplementar, aplicar imediatamente 0,5mg de adrenalina, podendo repetir essa dose em 5 a 15 minutos, caso não haja resposta satisfatória, e preparar-se para uma possível abordagem difícil das vias aéreas.
B) Trata-se de um caso de urticária generalizada aguda, devendo ser tratada com oxigenioterapia suplementar e corticoide endovenoso.
C) Nesse momento, não é possível estabelecer o diagnóstico diferencial entre crise asmática e anafilaxia, devendo o paciente ser intubado imediatamente após sequência rápida de intubação.
D) Trata-se de um caso de crise asmática e o paciente deve receber oxigenioterapia suplementar, beta-2-agonista inalatório e corticoide endovenoso.
E) Trata-se de um caso de anafilaxia, deve-se fornecer oxigenioterapia suplementar e dosar triptase sérica para confirmação diagnóstica e iniciar o tratamento com anti-histamínicos.
Explicação
- Identificação do quadro
- O paciente apresenta início súbito após exposição alimentar (restaurante japonês, provável alérgeno alimentar), com:
- Comprometimento cutâneo/mucoso: prurido generalizado, rash, angioedema em lábios.
- Comprometimento respiratório: sibilos difusos, FR 26 irpm, saturação 88% em ar ambiente.
- Taquicardia (FC 120 bpm) como sinal sistêmico de gravidade. Isso preenche critérios clínicos de anafilaxia (envolvimento de pele/mucosas associado a comprometimento respiratório).
- Gravidade e conduta imediata
- Há critérios de gravidade porque existe hipoxemia (SatO2 88%) e broncoespasmo importante (sibilos difusos), além de angioedema (risco de progressão para obstrução de via aérea).
- A primeira medicação de escolha na anafilaxia é adrenalina intramuscular (IM) no vasto lateral, de forma imediata.
- Em adolescentes/adultos, a dose usual é 0,5 mg IM (solução 1 mg/mL), podendo repetir a cada 5–15 minutos se não houver resposta clínica adequada.
- Medidas de suporte: oxigenioterapia suplementar; e, pela presença de angioedema e risco de piora rápida, deve-se estar preparado para manejo de via aérea potencialmente difícil.
- Por que as demais estão incorretas
- B) Não é apenas urticária: há hipoxemia e sibilância/broncoespasmo (comprometimento respiratório), caracterizando anafilaxia.
- C) Não se indica intubação imediata de rotina; o tratamento imediato que salva vidas é adrenalina IM. Via aérea é considerada conforme evolução, sinais de falência respiratória/obstrução iminente.
- D) Crise asmática isolada não explica angioedema e rash pruriginoso associados temporalmente à alimentação.
- E) Triptase pode ajudar retrospectivamente, mas não deve atrasar tratamento; anti-histamínicos são adjuvantes e não substituem adrenalina.
Alternativa correta: (A).