Uma menina de 7 anos, previamente saudável, é levada ao pronto atendimento após apresentar início súbito de prurido cutâneo, tosse persistente e vômitos, cerca de 15 minutos após ingestão de amendoim em uma festa escolar. Ao exame: criança agitada, com estridor inspiratório, FR 34 irpm, FC 140 bpm, PA 80/50 mmHg, SpO₂ 93% em ar ambiente. Assinale a alternativa adequada ao caso:
Questão
Uma menina de 7 anos, previamente saudável, é levada ao pronto atendimento após apresentar início súbito de prurido cutâneo, tosse persistente e vômitos, cerca de 15 minutos após ingestão de amendoim em uma festa escolar. Ao exame: criança agitada, com estridor inspiratório, FR 34 irpm, FC 140 bpm, PA 80/50 mmHg, SpO₂ 93% em ar ambiente. Assinale a alternativa adequada ao caso:
Alternativas
A) O quadro é compatível com reação alérgica grave, sendo indicado tratamento imediato com anti-histamínicos e corticosteroides via endovenosa.
B) A criança deve ser colocada em posição sentada, receber oxigênio suplementar e nebulização com broncodilatador, sendo a nebulização com adrenalina indicada apenas se houver piora respiratória progressiva.
C) A administração imediata de adrenalina intramuscular é a medida mais importante, devendo ser realizada preferencialmente na face anterolateral da coxa, podendo ser repetida se necessário.
D) O uso de adrenalina intravenosa em bolus é a via preferencial em crianças, por apresentar início de ação mais rápido e maior eficácia clínica.
E) Após melhora clínica inicial, não há necessidade de observação prolongada, pois a recorrência dos sintomas é rara em pacientes pediátricos.
Explicação
- Diagnóstico provável
- Início súbito após ingestão de amendoim (alérgeno clássico), com manifestações multissistêmicas: cutânea (prurido), respiratória (tosse, estridor) e gastrointestinal (vômitos), além de instabilidade hemodinâmica (PA 80/50 mmHg, taquicardia).
- Isso caracteriza anafilaxia, com sinais de gravidade (comprometimento de vias aéreas superiores e choque/hipotensão).
- Conduta prioritária
- A medida mais importante e que deve ser feita imediatamente é adrenalina (epinefrina) por via intramuscular, pois é o tratamento de primeira linha que reduz mortalidade e reverte broncoespasmo/edema de via aérea e vasodilatação.
- Local preferencial: face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral), por melhor absorção e maior rapidez de ação.
- Pode ser repetida se necessário (tipicamente a cada 5–15 minutos, conforme resposta clínica).
- Por que as outras alternativas estão incorretas A) Anti-histamínicos e corticosteroides podem ser adjuvantes, mas não substituem a adrenalina e não são a conduta mais imediata em anafilaxia grave. B) Oxigênio e medidas inalatórias podem ajudar, porém não devem postergar adrenalina IM; além disso, adrenalina não fica “apenas se piorar”, ela é indicada já diante de sinais de anafilaxia. D) Adrenalina IV em bolus não é via preferencial; aumenta risco de arritmias e eventos graves. IV é reservada a casos refratários/choque sob monitorização e, em geral, em infusão titulada por equipe experiente. E) Pode ocorrer reação bifásica; após melhora inicial, é necessária observação por período adequado, especialmente em casos graves.
Alternativa correta: C.