Um paciente hipertenso de 48 anos vem sendo tratado com sucesso com um diurético tiazídico durante os últimos cinco anos. Nos últimos três meses, sua pressão diastólica aumentou continuamente e ele iniciou uma medicação adicional contra a hipertensão. Ele se queixa várias vezes de não ter conseguido obter ereção e faz algum tempo que não consegue completar três sets de uma partida de tênis. Qual dos seguintes fármacos é mais provavelmente a segunda medicação anti-hipertensiva desse paciente?

O enunciado descreve um hipertenso em uso de tiazídico há anos, que precisou de segunda medicação há 3 meses e desde então apresenta:

1. Disfunção erétil (“não ter conseguido obter ereção”).
2. Intolerância ao exercício/fadiga (“não consegue completar três sets” no tênis, piora de performance).

Entre as opções, a classe mais classicamente associada a disfunção sexual e redução da tolerância ao esforço por diminuição de frequência cardíaca e débito cardíaco é a dos betabloqueadores.

• Metoprolol (β1-seletivo) pode causar fadiga, redução de capacidade para exercício e disfunção erétil.
• Captopril (IECA) e losartana (BRA) tendem a ter perfil sexual mais neutro (e às vezes até melhor que betabloqueador/diurético).
• Nifedipino (bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico) costuma causar cefaleia, rubor, edema, mas não é o típico de causar essa combinação.
• Minoxidil é vasodilatador direto usado em hipertensão resistente; efeitos comuns incluem taquicardia reflexa, retenção hídrica e hipertricose, não sendo o mais compatível com o quadro.

Logo, a segunda medicação mais provável é um betabloqueador, especificamente metoprolol.

Alternativa correta: (c).