Com relação a casos de asma grave em crianças, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
Com relação a casos de asma grave em crianças, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) A decisão de entubar e ventilar a criança com asma quase fatal ou estado de mal asmático está indicada nos casos de broncoespasmo severo que não responde à terapêutica agressiva iniciada há 60 min, acompanhada de piora da hipoxia e hipercapnia.
B) A utilização da ventilação não invasiva com aplicação de máscara facial não é uma opção terapêutica para suporte ventilatório de curto prazo na criança com falência ventilatória.
C) Depois de apropriada sedação, a intubação deve ser feita pelo médico mais experiente e rápido da equipe. A intubação nasotraqueal é o método de escolha.
D) A broncoscopia não deve ser considerada nos pacientes graves, refratários à medicação, mesmo para pacientes com tampão mucoso e secreção espessa, com ou sem atelectasia associada.
E) A intubação é a primeira medida a ser tomada diante de um paciente com asma aguda na sala de emergência.
Explicação
Para asma grave/quase fatal em crianças, a intubação e ventilação mecânica é uma medida de resgate, indicada quando há falência ventilatória ou deterioração clínica apesar de tratamento agressivo (broncodilatadores de ação rápida repetidos/contínuos, corticosteroide sistêmico, oxigênio, adjuvantes como sulfato de magnésio) e sinais de exaustão/hipoventilação.
Analisando as alternativas:
A) Correta. A indicação de entubação/VM em crise quase fatal inclui ausência de resposta ao tratamento agressivo e piora da oxigenação associada a hipercapnia progressiva (sinal de hipoventilação/falência ventilatória iminente). O marco de “cerca de 60 minutos” de terapêutica intensiva sem resposta é compatível com conduta prática em emergência/UTI: se não há reversão e há piora gasométrica/clínica, deve-se proceder a suporte ventilatório invasivo.
B) Incorreta. A ventilação não invasiva (VNI) pode ser considerada como suporte ventilatório de curto prazo em casos selecionados, com monitorização estreita e sem contraindicações (rebaixamento importante, instabilidade, risco de aspiração etc.). Portanto, dizer que “não é uma opção” está errado.
C) Incorreta. Embora seja verdade que a intubação deve ser feita pelo profissional mais experiente, o método de escolha é a intubação orotraqueal, não a nasotraqueal (que é mais lenta, mais traumática e não é preferida na emergência em asma grave).
D) Incorreta. Em pacientes graves refratários, especialmente com suspeita de tampão mucoso/atelectasia, a broncoscopia pode ser considerada em situações selecionadas (avaliando risco/benefício), logo a afirmação absoluta de que “não deve ser considerada” é falsa.
E) Incorreta. Intubação não é a primeira medida na asma aguda na sala de emergência; inicialmente faz-se tratamento clínico intensivo e oxigenação. A intubação fica para falência ventilatória ou deterioração apesar do tratamento.
Alternativa correta: A.