Baseado nas recomendações atuais do ATLS (Advanced Trauma Life Support), nos casos de TCE (Trauma Crânio Encefálico), é CORRETO afirmar:
Questão
Baseado nas recomendações atuais do ATLS (Advanced Trauma Life Support), nos casos de TCE (Trauma Crânio Encefálico), é CORRETO afirmar:
Alternativas
A) Pacientes com TCE leve (Escala de Coma de Glasgow 13-15), com desorientação temporo-espacial e maiores de 65 anos, devem ser submetidos à tomografia de encéfalo.
B) O uso profilático de anticonvulsivantes, como a fenitoína, não são recomendados para a prevenção de crises convulsivas tardias pós-traumáticas.
C) A tomografia de encéfalo não é um exame obrigatório em pacientes com TCE leve (Escala de Coma de Glasgow 13-15), com amnésia lacunar e menores que 65 anos.
D) A manutenção de uma PA sistólica ≥ 100mmHg, do sódio sérico entre 135-145 meq/dL e da PaCO2 entre 35-45mmHg são medidas protetoras para evitar o dano cerebral secundário após um TCE.
E) Todas as alternativas estão corretas.
Explicação
Vamos analisar cada assertiva à luz das recomendações contemporâneas ensinadas no ATLS para TCE (com foco em prevenção de lesão secundária e critérios gerais para TC em TCE leve):
A) No TCE leve (GCS 13–15), a presença de alteração do estado mental (ex.: desorientação temporo-espacial) e/ou idade avançada (≥ 65 anos) são fatores clássicos de maior risco para lesão intracraniana e indicam tomografia de crânio/encéfalo. Portanto, a afirmação está correta.
B) O ATLS (e diretrizes correlatas de manejo do TCE) distinguem:
- prevenção de crises precoces (primeiros 7 dias), em que anticonvulsivantes podem ser usados em TCE moderado/grave e em algumas situações de risco;
- prevenção de crises tardias (após 7 dias), para as quais não há recomendação de profilaxia com fenitoína (não reduz crises tardias). Assim, a assertiva (“não são recomendados para prevenção de crises tardias”) está correta.
C) Em TCE leve (GCS 13–15), a TC não é “obrigatória” para todos: ela é indicada conforme critérios clínicos/estratificação de risco. Em um paciente < 65 anos com amnésia (amnésia lacunar) mas sem outros critérios de alto risco, a conduta pode ser observação e decisão guiada por regra clínica/avaliação (ou seja, não é universalmente obrigatória). Logo, a assertiva está correta na lógica do ATLS: TC em TCE leve é seletiva, não mandatória para todos.
D) Prevenir lesão cerebral secundária no TCE envolve, de forma central:
- evitar hipotensão (metas de PAS elevadas; valores como ≥100 mmHg são usados como alvo protetor, especialmente em adultos);
- evitar distúrbios que piorem edema/pressão intracraniana e perfusão, incluindo manter normocapnia (PaCO2 ~35–45 mmHg, evitando hiperventilação rotineira) e manter sódio em faixa de normalidade (normonatremia, tipicamente 135–145 mEq/L, evitando hiponatremia). Essas medidas são, de fato, protetoras contra dano secundário. Portanto, correta.
Como A, B, C e D estão corretas, conclui-se:
Alternativa correta: (E).