Uma idosa de 74 anos, sem comorbidades conhecidas, procura UPA relatando sensação de “formigamento” na perna direita. Ao exame neurológico, foi comprovado déficit motor e sensitivo do membro. Os sintomas iniciaram há 3 horas e meia. À avaliação inicial, apresenta PA de 172 × 96 mmHg, FC 84 bpm e glicemia capilar normal. Diante da suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico, a paciente foi encaminhada para exame tomográfico de crânio sem contraste, que apresentou-se normal. Considerando as recomendações para o caso, assinale a alternativa CORRETA.

1. Interpretação do caso

• Idosa com déficit motor e sensitivo focal em membro, início há 3,5 horas, glicemia normal e TC de crânio sem contraste normal (isto é, sem hemorragia).
• Em AVC isquêmico agudo, é comum a TC inicial ser normal nas primeiras horas; o objetivo principal do exame nesse momento é excluir hemorragia e outras lesões que contraindiquem trombólise.

2. Avaliando as alternativas A) Incorreta. TC sem alterações nas primeiras horas NÃO afasta AVC isquêmico; apenas torna improvável hemorragia/lesão expansiva evidente.

B) Correta. Com 3,5 horas do início, ela está dentro da janela usual para trombólise endovenosa com alteplase (até 4,5 horas em pacientes elegíveis). Além disso, recomenda-se meta de “door-to-needle” (da admissão ao início do trombolítico) idealmente até 60 minutos. Para segurança, a PA deve estar ≤ $185\times110\,\text{mmHg}$ antes do início (e mantida ≤ $180\times105\,\text{mmHg}$ após o início).

C) Incorreta. A janela não é apenas 3 horas; pode ser estendida até 4,5 horas em pacientes selecionados.

D) Incorreta. A dose padrão de alteplase no AVC isquêmico é $0{,}9\,\text{mg/kg}$ (máximo 90 mg), com 10% em bolus e 90% em infusão em 60 minutos; não é 1,5 mg/kg em bolus integral.

E) Incorreta. NIHSS baixo (≤ 5) não contraindica “em qualquer situação”; pode-se trombolisar se o déficit for considerado incapacitante. A contraindicação típica é déficit leve e não incapacitante.

Alternativa correta: (B).