Sobre os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, é INCORRETO afirmar:
Questão
Sobre os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, é INCORRETO afirmar:
Alternativas
A) Pacientes com déficits neurológicos agudos que apresentam rápida recuperação não são candidatos a terapia com trombolíticos.
B) A terapia de reperfusão com trombolítico endovenoso pode ser realizada no atendimento pré-hospitalar, desde que o paciente tenha um déficit neurológico agudo com início há menos de 4,5 horas.
C) A terapia de reperfusão com trombolítico endovenoso pode ser realizada em pacientes com início dos sintomas em até 4,5 horas, que usam anticoagulante antagonista da vitamina K, desde que tenham um INR menor que 1,7.
D) A trombólise endovenosa está contraindicada em pacientes que apresentaram hemorragia do trato gastrointestinal nas últimas 3 semanas ou que já apresentaram AVC hemorrágico em qualquer momento de sua vida.
E) Todos os pacientes com AVC isquêmico devem ser investigados quanto à etiologia do evento isquêmico antes da alta hospitalar, pelo menos com um eletrocardiograma, ecocardiograma e um doppler ou tomografia contrastada de carótidas.
Explicação
Vamos analisar as assertivas sobre trombólise endovenosa (alteplase/tenecteplase) no AVC isquêmico e identificar a INCORRETA.
A) Em déficits neurológicos agudos com recuperação rápida (quadros muito leves/não incapacitantes ou sintomas em franca resolução), em geral não se indica trombólise, pois o benefício tende a ser menor e o risco hemorrágico permanece. A assertiva está alinhada com a prática usual (há nuances quando o déficit é “leve, porém incapacitante”, mas a frase foca em rápida recuperação). Correta.
B) Dizer que a trombólise endovenosa “pode ser realizada no atendimento pré-hospitalar” (isto é, antes de chegada ao hospital) é incorreto como regra. A trombólise EV exige, de forma mandatória, exclusão de hemorragia intracraniana por neuroimagem (TC ou RM) e avaliação de critérios/contraindicações, algo que normalmente não está disponível no cenário pré-hospitalar. Existem projetos específicos com unidades móveis com TC (“mobile stroke units”), mas não é conduta geral nem pressuposta pela questão. Logo, esta é a incorreta.
C) Em uso de antagonista da vitamina K (ex.: varfarina), a trombólise EV pode ser feita se INR ≤ 1,7 (critério clássico). A alternativa traz “INR menor que 1,7”, o que é compatível na prática (muitos serviços usam ). Correta.
D) Hemorragia gastrointestinal recente é contraindicação importante: tipicamente “hemorragia gastrointestinal recente (ex.: nos últimos 21 dias)”. Além disso, história de AVC hemorrágico prévio é tradicionalmente considerada contraindicação (em muitos protocolos, absoluta). Correta.
E) A investigação etiológica antes da alta (pelo menos ECG e avaliação vascular cervical; ecocardiograma frequentemente) faz parte do manejo para prevenir recorrência. Embora a extensão exata possa variar, a ideia central está correta como recomendação geral de investigação mínima. Correta.
Portanto, a alternativa incorreta é a que afirma possibilidade de trombólise EV no pré-hospitalar como regra.
Alternativa correta: B.