Diagnóstico e Tratamento: Angélica, 70 anos, internada em unidade de terapia intensiva há 15 dias para tratamento de pneumonia comunitária grave, já em uso de antibiótico há 10 dias, evoluiu com quadro de distensão abdominal, diarreia e piora da leucocitose. Foi identificado mucosa inflamada coberta por pseudomembranas na retossigmoidoscopia. As afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:
Angélica, 70 anos, internada em unidade de terapia intensiva há 15 dias para tratamento de pneumonia comunitária grave, já em uso de antibiótico há 10 dias, evoluiu com quadro de distensão abdominal, diarreia e piora da leucocitose. Foi identificado mucosa inflamada coberta por pseudomembranas na retossigmoidoscopia. As afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:
A) Que o provável diagnóstico é colite pseudomembranosa.
B) Que o exame de substâncias redutoras nas fezes tem alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico da colite pseudomembranosa.
C) Que a bactéria mais envolvida com a colite pseudomembranosa é Clostridioides difficile.
D) Que o uso de vancomicina ou metronidazol via oral está indicado para tratamento.
E) Que a taxa de mortalidade está associada a mais de 50% dos casos de colite pseudomembranosa em que a cirurgia se fizer necessária.
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Pelo caso clínico: idosa em UTI, uso prolongado de antibiótico, diarreia, distensão abdominal, leucocitose e, principalmente, visualização endoscópica de mucosa inflamada coberta por pseudomembranas. Esse conjunto é típico de colite pseudomembranosa, geralmente associada a infecção por Clostridioides difficile.
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Analisando as alternativas:
- A) Correta. O diagnóstico provável, pelos achados endoscópicos de pseudomembranas após antibiótico, é colite pseudomembranosa.
- B) Incorreta. “Substâncias redutoras nas fezes” é um teste usado para sugerir má absorção de carboidratos (diarreia osmótica, intolerância à lactose etc.), e não é exame com alta sensibilidade/especificidade para colite pseudomembranosa. Para C. difficile, os testes usuais são detecção de toxinas (imunoensaio), GDH com algoritmo, ou NAAT/PCR, além da endoscopia em casos selecionados.
- C) Correta. A bactéria mais envolvida é Clostridioides difficile (antigo Clostridium difficile).
- D) Correta. O tratamento medicamentoso inclui antibióticos por via oral, como vancomicina (primeira linha na maioria dos cenários) ou metronidazol (opção em algumas situações, especialmente quando recursos são limitados ou casos selecionados).
- E) Correta. Nos casos fulminantes que exigem cirurgia (ex.: megacólon tóxico, perfuração, choque), a mortalidade é alta e pode ultrapassar 50% em diversas séries, sobretudo em pacientes graves e idosos.
Alternativa correta: (B).