Dislipidemia é elevação de colesterol e triglicerídeos no plasma ou a diminuição dos níveis de HDL (high-density lipoprotein) (HDL-C) que contribuem para a aterosclerose. As causas podem ser primárias (genéticas) ou secundárias. O diagnóstico é realizado pela medida das concentrações totais de colesterol, triglicerídios e lipoproteínas individuais. O tratamento envolve alterações alimentares, atividade física e fármacos hipolipemiantes. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta: (OBS: colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL); colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL)).
Questão
Dislipidemia é elevação de colesterol e triglicerídeos no plasma ou a diminuição dos níveis de HDL (high-density lipoprotein) (HDL-C) que contribuem para a aterosclerose. As causas podem ser primárias (genéticas) ou secundárias. O diagnóstico é realizado pela medida das concentrações totais de colesterol, triglicerídios e lipoproteínas individuais. O tratamento envolve alterações alimentares, atividade física e fármacos hipolipemiantes. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta: (OBS: colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL); colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL)).
Alternativas
A) Altos níveis de HDL podem causar xantomas tendinosos nos tendões do calcâneo, do cotovelo e do joelho e sobre as articulações metacarpofalângicas.
B) Grandes elevações de triglicerídios podem apresentar xantomas eruptivos no dorso, no tronco, nos cotovelos, na região glútea, nos joelhos, nas mãos e nos pés. A hipertrigliceridemia grave (> 2000 mg/dL [> 22,6 mmol/L]) pode também causar aspecto cremoso nas artérias e veias retinianas (lipemia retiniana).
C) Níveis de colesterol total extremamente altos dão uma aparência lactescente (leitosa) ao plasma sanguíneo.
D) O diabetes é uma causa secundária especialmente significativa porque os pacientes tendem a ter combinação aterogênica de triglicerídios elevados, concentração elevada de LDL pequenas e densas e HDL baixo (dislipidemia diabética, hiperapo B hipertrigliceridêmica).
E) As causas primárias são mutações genéticas únicas ou múltiplas que promovem a produção excessiva ou a deficiência na depuração dos triglicerídeos e do LDL, ou baixa produção ou depuração excessiva do HDL.
Explicação
Para identificar a alternativa incorreta, basta lembrar quais alterações lipídicas se associam a xantomas e a quais padrões clínico-laboratoriais.
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Xantomas tendinosos (especialmente em tendão de Aquiles, extensores das mãos etc.) são classicamente associados a hipercolesterolemia por aumento de LDL, como na hipercolesterolemia familiar. Não é o HDL elevado que causa esse achado; na verdade, HDL alto costuma ser fator protetor contra aterosclerose.
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Hipertrigliceridemia muito elevada pode cursar com xantomas eruptivos e lipemia retiniana. Isso torna a alternativa B correta.
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Um plasma com aparência lactescente/leitosa é típico principalmente quando há aumento importante de lipoproteínas ricas em triglicerídeos (quilomícrons/VLDL), ou seja, hipertrigliceridemia marcada. A alternativa C, ao atribuir isso a “colesterol total extremamente alto”, fica imprecisa do ponto de vista fisiopatológico; porém, como a questão pede uma incorreta e a alternativa A é claramente falsa (associa HDL alto a xantomas tendinosos), ela é a melhor resposta.
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Diabetes mellitus é causa secundária relevante de dislipidemia, com padrão típico: triglicerídeos elevados, LDL pequenas e densas, HDL baixo. Portanto, D correta.
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Causas primárias (genéticas) podem envolver aumento de produção/diminuição de depuração de TG e LDL, ou alterações que resultem em HDL baixo (ou depuração aumentada). Portanto, E correta.
Alternativa correta: (A).