Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base são alterações que podem afetar o equilíbrio de líquidos e eletrólitos no corpo, e o pH do sangue. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta: (OBS: Pco2 (pressão parcial de dióxido de carbono); HCO3- (bicarbonato sérico)).
Questão
Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base são alterações que podem afetar o equilíbrio de líquidos e eletrólitos no corpo, e o pH do sangue. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta: (OBS: Pco2 (pressão parcial de dióxido de carbono); HCO3- (bicarbonato sérico)).
Alternativas
A) A acidose metabólica é sugerida por uma Pco2> 40 mmHg; o HCO3− deve compensar aumentando de 3 a 4 mEq/L (3 a 4 mmol/L) para cada 10 mmHg de elevação da Pco2 sustentada por 4 a 12 horas [pode não ocorrer aumento ou elevação de apenas 1 a 2 mEq/L, que aumenta lentamente até 3 a 4 mEq/L (3 a 4 mmol/L) ao longo de dias]. Elevações maiores de HCO3− implicam em alcalose metabólica primária; aumentos menores sugerem que não houve tempo para compensação ou que há acidose metabólica primária coexistente.
B) A Alcalose metabólica é sugerida por HCO3−> 28 mEq/L (> 28 mmol/L). A Pco2 deve compensar, elevando cerca de 0,6 a 0,75 mmHg para cada aumento de 1 mEq/L (1 mmol/L) no HCO3− (até cerca de 55 mmHg). Aumentos maiores implicam em acidose respiratória concomitante; aumentos menores, alcalose respiratória.
C) O hiato aniônico sempre deve ser calculado; seu aumento quase sempre indica acidose metabólica. Um hiato aniônico normal com HCO3− baixo (p. ex., < 24 mEq/L [< 24 mmol/L]) com cloro (Cl−) sérico elevado indica acidose metabólica sem intervalo de ânions (hiperclorêmica). Em caso de acidose metabólica, calcular a variação da diferença (delta gap) para identificar alcalose metabólica concomitante e utilizar a fórmula de Winters para determinar se a compensação respiratória está adequada ou se reflete um segundo desequilíbrio ácido-base (PCO2 prevista = 1,5 (HCO3−) + 8 ±2; se a PCO2 estiver mais elevada, significa acidose respiratória concomitante — se estiver mais baixa, alcalose respiratória).
D) Distúrbios ácido-base complexos ou mistos envolvem mais de um processo primário. Nesses distúrbios mistos, os valores podem ser enganosamente normais. Assim, ao avaliar distúrbios ácido-base, é importante determinar se as mudanças na Pco2 e no HCO3− mostram a compensação esperada. Do contrário, deve-se então suspeitar de um segundo processo primário como causa para a compensação anormal. A interpretação deve considerar as condições clínicas (p. ex., doença pulmonar crônica, insuficiência renal, overdose de drogas).
E) A avaliação se faz com gasometria arterial e eletrólitos séricos. A gasometria mede diretamente o pH e a Pco2. Calcula-se o nível de HCO3− informado na gasometria arterial utilizando a equação de Henderson-Hasselbalch. Mede-se diretamente o nível de HCO3− no painel químico sérico. Consideram-se os níveis de HCO3− medidos diretamente mais precisos nos casos de discrepância.
Explicação
Para identificar a incorreta, basta checar se o distúrbio descrito bate com a fisiologia:
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Acidose metabólica (primária): o achado principal é queda do e do pH. A resposta compensatória é respiratória, com queda da (hiperventilação). Pela fórmula de Winters: Logo, não faz sentido dizer que acidose metabólica é sugerida por mmHg.
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O que a alternativa A descreve, na verdade, é o raciocínio de acidose respiratória (primária): aumento de e compensação renal com aumento de (aguda: ~+1 mEq/L a cada +10 mmHg; crônica: ~+3 a 4 mEq/L a cada +10 mmHg). Ou seja, ela troca o nome do distúrbio.
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As demais alternativas estão coerentes:
- B: alcalose metabólica ( alto) com hipoventilação compensatória (aumento de ) dentro de limites.
- C: cálculo de hiato aniônico, delta gap e uso da fórmula de Winters em acidose metabólica.
- D: descreve corretamente distúrbios mistos e avaliação da compensação esperada.
- E: gasometria mede pH e diretamente; é calculado na gasometria (Henderson-Hasselbalch) e pode ser medido no painel sérico.
Portanto, a alternativa incorreta é a A, pois atribui a elevada e a compensação por aumento de bicarbonato (quadro de acidose respiratória) como se fosse acidose metabólica.
Alternativa correta: (A).