Recém-nascido a termo evolui nas primeiras 48 horas de vida com distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e ausência de eliminação de mecônio. Ao toque retal, observa-se saída explosiva de fezes e gases, com alívio transitório da distensão. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

O quadro clínico descreve um recém-nascido a termo com:

• Distensão abdominal progressiva nas primeiras 48 horas;
• Vômitos biliosos (sugere obstrução intestinal distal ao duodeno);
• Ausência de eliminação de mecônio (forte pista para obstrução funcional/baixa);
• Ao toque retal, ocorre saída explosiva de fezes e gases com alívio transitório da distensão.

Esse achado ao toque retal é clássico da doença de Hirschsprung (aganglionose intestinal congênita): existe um segmento distal agangliônico em espasmo (sem relaxamento), levando à retenção de fezes e gás proximalmente. Quando o dedo rompe momentaneamente essa “barreira funcional”, há decompressão explosiva com melhora temporária.

Analisando as alternativas:

• A) Atresia jejunal: costuma cursar com vômitos biliosos e distensão, porém não é típico ter “explosão” ao toque retal; além disso, a eliminação de mecônio pode ocorrer em pequena quantidade dependendo do nível.
• B) Íleo meconial paralítico: associa-se mais a prematuridade/sofrimento, cursa com distensão e atraso do mecônio, mas o toque retal explosivo é bem mais característico de Hirschsprung.
• D) Estenose hipertrófica do piloro: cursa com vômitos não biliosos (obstrução antes da ampola de Vater) e geralmente após a 2ª-3ª semana de vida, não nas primeiras 48h.

Logo, a hipótese mais provável é aganglionose intestinal congênita (Doença de Hirschsprung).

Alternativa correta: (C).