O termo DBPOC identifica pacientes com enfisema pulmonar ou bronquite crônica, quase sempre associado ao tabagismo. Ao exame físico, os achados mais frequentes em pacientes com predomínio de enfisema pulmonar incluem:
Questão
O termo DBPOC identifica pacientes com enfisema pulmonar ou bronquite crônica, quase sempre associado ao tabagismo. Ao exame físico, os achados mais frequentes em pacientes com predomínio de enfisema pulmonar incluem:
Alternativas
A) Cianose central, pletora e roncos.
B) Sibilos difusos com biótipo azul congesto.
C) Atrofia de musculatura acessória e diâmetro anteroposterior aumentado.
D) Hiperressonância à percussão com diminuição do murmúrio vesicular.
E) Todos os achados acima são freqüentemente encontrados nos pacientes com enfisema.
Explicação
Na DPOC com predomínio de enfisema (fenótipo clássico “pink puffer”), há hiperinsuflação pulmonar por destruição de septos alveolares e perda do recolhimento elástico. Isso leva, no exame físico, a:
- Hiperressonância à percussão: o tórax fica mais “cheio de ar” (hiperinsuflado), produzindo som mais timpânico/hiperressonante.
- Diminuição do murmúrio vesicular: com menos superfície alveolar funcional e com a hiperinsuflação, os sons respiratórios tendem a ficar globalmente reduzidos.
Analisando as alternativas incorretas:
- A) Cianose central e pletora são mais típicas de bronquite crônica (“blue bloater”), e roncos são mais associados a secreção brônquica.
- B) “Biótipo azul congesto” também aponta para bronquite crônica; sibilos podem ocorrer na DPOC, mas não caracterizam especificamente o predomínio de enfisema.
- C) No enfisema pode haver uso de musculatura acessória (não atrofia) e aumento do diâmetro anteroposterior (“tórax em barril”) pode ocorrer; porém a combinação proposta (“atrofia de musculatura acessória”) está inadequada.
- E) Não, pois vários achados citados (cianose/pletora) não são frequentes no predomínio de enfisema.
Alternativa correta: (D).