Uma mulher de 37 anos, com histórico conhecido de enxaqueca episódica, procura o pronto-socorro por cefaleia pulsátil unilateral intensa há 24 horas, associada a náuseas, fotofobia e fonofobia. Refere uso prévio de sumatriptano subcutâneo em casa, sem resposta adequada. Exame neurológico normal, sem febre, sem rigidez de nuca e sinais vitais estáveis. Com base na avaliação e no manejo da enxaqueca em ambiente de urgência, assinale a alternativa correta:

1. Quadro clínico: cefaleia pulsátil unilateral intensa, com náuseas, fotofobia e fonofobia, em paciente com histórico de enxaqueca episódica e exame neurológico normal. Isso é compatível com crise de enxaqueca típica.

2. Falha ao triptano em casa (sumatriptano SC) não impede tratamento na urgência. Em crises moderadas/graves e/ou refratárias, é comum usar terapias parenterais como antieméticos dopaminérgicos (ex.: metoclopramida/proclorperazina), AINEs parenterais (ex.: cetorolaco) e, em alguns protocolos, valproato de sódio intravenoso, entre outras opções. Portanto, a afirmação de que valproato IV pode ser considerado é correta.

3. Por que as outras estão erradas:

• B) Incorreta. Ter diagnóstico prévio de enxaqueca não dispensa avaliar necessidade de investigação; a decisão depende de sinais de alarme/red flags (novo padrão, pior da vida, déficit neurológico, febre/meningismo, imunossupressão, início súbito, etc.).
• C) Incorreta. No caso, não há sinais típicos de hipertensão intracraniana/lesão expansiva (p. ex., déficit focal, rebaixamento, papiledema, piora progressiva, vômitos em jato, alteração do padrão com red flags). Com exame neurológico normal e sem alarmes, TC não é “indicada” apenas por essa apresentação.
• D) Incorreta. Após falha ao sumatriptano, analgésicos comuns e AINEs não se tornam contraindicados por risco de vasoespasmo; eles seguem como opções frequentes na crise (inclusive na urgência, muitas vezes por via parenteral).

Alternativa correta: (A).