Chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) paciente feminino, 18 anos, com febre (temperatura axilar = 39,4°C), odinofagia, linfonodomegalia cervical dolorosa, náuseas, prostração e cefaleia. Relata início dos sintomas há um dia. Na inspeção da orofaringe, há congestão, hipertrofia de amigdalas e exsudato purulento. Sobre o quadro apresentado pela paciente, é incorreto afirmar:
Questão
Chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) paciente feminino, 18 anos, com febre (temperatura axilar = 39,4°C), odinofagia, linfonodomegalia cervical dolorosa, náuseas, prostração e cefaleia. Relata início dos sintomas há um dia. Na inspeção da orofaringe, há congestão, hipertrofia de amigdalas e exsudato purulento. Sobre o quadro apresentado pela paciente, é incorreto afirmar:
Alternativas
A) Além das complicações supurativas, a faringoamigdalite aguda estreptocócica (FAE) pode causar complicações não supurativas tardias, como a febre reumática (FR) e a glomerulonefrite difusa aguda (GNDA).
B) Trata-se possivelmente de faringoamigdalite aguda causada por estreptococo beta-hemolítico, como o Streptococcus pyogenes do grupo A.
C) São sinais de Escarlatina a presença de exantema áspero, macular e puntiforme, flexuras avermelhadas (sinal de Pastia) e palidez perioral (sinal de Filatov).
D) O tratamento de escolha é a amoxicilina tri-hidratada + clavulanato de potássio, mas pode ser utilizada a penicilina G.
Explicação
-
O quadro clínico (febre alta, odinofagia, linfonodomegalia cervical dolorosa, hipertrofia de amígdalas com exsudato purulento, início agudo) é altamente sugestivo de faringoamigdalite aguda bacteriana, especialmente por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A).
-
Análise das alternativas:
- A) Correta. A faringoamigdalite estreptocócica pode evoluir com complicações supurativas (ex.: abscesso peritonsilar) e também com complicações não supurativas tardias, classicamente febre reumática aguda e glomerulonefrite difusa aguda.
- B) Correta. O agente mais associado a faringoamigdalite bacteriana em adolescentes/jovens é o Streptococcus pyogenes (GAS), um estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
- C) Correta. Escarlatina (associada a toxinas eritrogênicas do S. pyogenes) pode cursar com exantema áspero tipo “lixa”, sinal de Pastia (hiperemia em pregas/flexuras) e palidez perioral (sinal de Filatov).
- D) Incorreta. O tratamento de primeira linha para faringoamigdalite estreptocócica é penicilina (ex.: penicilina benzatina IM ou penicilina V) ou amoxicilina. Amoxicilina + clavulanato NÃO é tratamento de escolha rotineiro; costuma ser reservado para situações específicas (falha terapêutica/recorrência, suspeita de copatógenos produtores de beta-lactamase, complicações, etc.).
Alternativa correta: D.