Arritmias: Júlio, 63 anos de idade, foi submetido a exames pré-operatórios para cirurgia de vesícula biliar. Logo após os resultados, foi encaminhado ao departamento de emergência do hospital, pois o eletrocardiograma mostrou ritmo de fibrilação atrial. Você é o médico de plantão do setor de emergência e atende Júlio que se apresentava assintomático, sinais vitais estáveis, sendo PA 110 x 75; FC 88; SatO2 99% em ar ambiente. Paciente nega comorbidades, uso de medicações ou eventos isquêmicos antigos. Dentre as alternativas, marque a conduta mais adequada:

1. Quadro clínico: Júlio tem fibrilação atrial identificada em exame pré-operatório, está assintomático e hemodinamicamente estável (PA 110/75, FC 88, SatO2 99% AA). Logo, não há instabilidade (hipotensão, dor torácica isquêmica, edema agudo de pulmão, rebaixamento de consciência) que indique cardioversão elétrica imediata.

2. Tempo de início da FA: não foi possível determinar com segurança a duração do episódio (descoberta incidental). Em FA de duração desconhecida ou >48 h, a cardioversão (elétrica ou farmacológica) não deve ser feita de rotina na emergência sem estratégia de prevenção de tromboembolismo (anticoagulação adequada por período apropriado ou abordagem guiada por ecocardiograma transesofágico para excluir trombo em átrio esquerdo), pois há risco de AVC por embolização.

3. Controle de frequência/ritmo: a FC é 88 bpm e o paciente está assintomático, então não há urgência para controle de frequência com betabloqueador/diltiazem/digoxina, nem indicação de antiarrítmico (ex.: amiodarona) “imediatamente” na sala de emergência. A conduta mais adequada é confirmar o diagnóstico, avaliar causas/reversíveis e encaminhar para seguimento eletivo (cardiologia) com estratificação de risco tromboembólico e planejamento perioperatório.

4. Avaliação de anticoagulação: pelo CHA₂DS₂-VASc, ele tem 63 anos (idade <65), sem IC, HAS, DM, AVC prévio, doença vascular, nem sexo feminino → escore 0. Em geral, não há indicação de anticoagulação crônica nesse cenário; portanto, não se justifica iniciar anticoagulante na emergência.

5. Análise das alternativas:

• A) Cardioversão elétrica imediatamente: incorreta (estável e duração desconhecida).
• B) Iniciar amiodarona imediatamente: incorreta (sem urgência; ritmo/frequência já aceitáveis e tempo de FA desconhecido).
• C) Ecocardiograma antes da cardioversão elétrica na emergência: mesmo que a ideia seja excluir trombo (na prática seria ETE), ainda assim não há indicação de cardioversão na emergência em paciente assintomático e estável.
• D) Válvula metálica → rivaroxabana: incorreta, pois válvula mecânica requer anticoagulação com varfarina (DOACs como rivaroxabana não são indicados).
• E) Nenhuma intervenção deve ser feita na emergência: é a melhor opção dentre as oferecidas, pois não há instabilidade nem necessidade de intervenção imediata; a abordagem é avaliação e seguimento/planejamento eletivo.

Alternativa correta: (E).